急性心肌梗死（AMI）患者易伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率较高，也是导致猝死、危及患者生命的重要因素之一。在第三届国际心血管热点论坛上，卫计委北京医院心内科杨杰孚教授就AMI合并室性心律失常的药物治疗中通过病例介绍，推荐了药物治疗的时机和选择。

    杨杰孚教授指出，在分析AMI合并室性心律失常的治疗前，须对心律失常预后作出判断，区别是属于再灌注心律失常还是缺血性心律失常，两者的预后和临床处理不同。

    如一例61岁的男性患者，患者男性，61岁，因持续性胸闷及胸痛1小时收住心脏监护室（CCU），住院后心电图及心肌酶均提示AMI合并心力衰竭和室性心律失常。治疗策略为改善缺血：药物+介入，当常规抗缺血治疗仍然出现频发室性心律失常，尤其是多形性或尖端扭转型室速（尽管化验正常）应当使用静脉镁盐，抗心律失常药物首选利多卡因，禁用胺碘酮。

    杨杰孚教授指出，在该病例中，患者为AMI后室性早搏伴尖端扭转型室速，主要存在缺血和心肌细胞内缺镁，所以在治疗时需首选镁剂，抗心律失常药物首选利多卡因，其他药物则可选择阿托品、异丙肾上腺素，禁止使用延长QT间期的药物（如胺碘酮）。

    选择AMI合并室性心律失常治疗药物时不能盲目照搬指南，要注重临床治疗个体化。AMI合并心力衰竭及室性心律失常时，多数存在电解质异常（细胞内缺钾、缺镁），当抗缺血及抗心律失常治疗无效时，应注重补充钾盐及镁盐（即使血清钾、镁正常）。