患者取俯卧位，再次消毒铺巾，从后路在L3、L5双侧各植入椎弓根螺钉，安装右侧连接棒，适应加压后固定。部分切除左侧L3下关节突及L5上关节突，显露L4横突及椎弓根，可见左侧L4横突病理性骨折，局部肿瘤浸润，予切除左侧L4横突及椎弓根，彻底清除肿瘤组织，从后路可见与前方的人工椎体相通，周边无肿瘤残留。安装左侧连接棒。将右侧L3-L5及左侧L4-5椎板、关节突去皮质化后，植入人工骨及异体骨行椎板间、关节突融合。彻底止血后、反复冲洗伤口，留置引流管1条，逐层缝合切口，纱布覆盖切口。术中麻醉满意，术后出血1000mL，术中未输血及血浆，术后安返病房。

术后处理:术后给予抗生素抗感染、消炎止痛、营养神经等对症治疗。术后3d拔除引流管，佩戴3D打印制备的胸腰支具固定3个月，术后复查腰椎X线、CT，可见3D打印人工椎体大小合适，内固定固定在位，未见移位（见图4、图5）。

讨论

骨巨细胞瘤为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性（良恶性之间），现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）。手术治疗仍是骨巨细胞瘤首选治疗方案。良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除，也就是要求实施肿瘤外完整切除肿瘤骨，这必然造成局部大段骨缺损。骨肿瘤切除后骨缺损重建在临床上是一个难题。目前临床上主要是通过自体骨移植、同种异体骨或人工骨植骨完成，但植骨材料来源受限，取骨区疼痛、皮神经损伤、感染等并发症时有发生，且往往不能精准匹配骨缺损部位需求，造成植入物与缺损区不匹配、重建困难。人工椎体目前在临床上应用广泛，但是人工椎体不是个性化订制，与骨缺损区的匹配度差，人工椎体与上下椎体的终板为点接触，下沉率高，相关研究表明人工椎体下沉率为12%～18%。

3D打印金属人工椎体可根据患者自己的影像数据个性化定制，生物契合度高，术中更易放置到位，术中置钉时间更短，置钉成功率更高，降低了复杂手术的风险。笔者在定制该患者3D打印人工假体时，不仅定制了多孔钛合金假体，减少重量，有利于骨组织长入，还定制了带侧方内固定螺钉的人工椎体，联合传统后路内固定，加强假体稳定性，预防假体移位。术后再次根据患者的腰椎CT进行重建，三维可视化了解内固定情况，明确螺钉及假体位置，临床效果满意。

但是3D打印人工椎体只有传导性能，没有骨诱导性能，因此人工椎体做了中空设计，可以植入异体骨或人工骨，赋予人工椎体骨诱导的性能，促进骨融合。当然钛合金本身不能降解，长期在局部形成占位，局部应力增加，有可能导致人工椎体下沉的可能性，而补充后路椎弓根螺钉系统内固定可以有效减少人工椎体下沉。随着生物3D打印或4D打印的发展，复合材料具有可降解、骨诱导性能，将来有可能取代钛合金人工椎体。