蛛网膜下腔出血合并脑室出血后继发吉兰-巴雷综合征病例分析

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。经典的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。GBS爆发最常与空肠弯曲杆菌感染有关，但其他因素，如寨卡病毒、E型乙肝病毒等也与该病有关联。但蛛网膜下腔出血后并发吉兰-巴雷综合征的病人临床较少见。本文报告吉林大学第二医院神经外科收治的1例蛛网膜下腔出血合并脑室出血继发吉兰-巴雷综合征患者，以期为该病的临床诊治提供参考。

1.临床资料

梁某，女，66岁，于2周前无明显诱因突然出现意识不清，呕吐白沫，四肢肌张力增高，持续约30min后清醒，就诊于当地医院，头部CT检查示蛛网膜下腔出血，对症治疗后病情好转，1周前出现四肢活动不灵，体温间断升高、呼吸费力，为进一步诊治，于2016-11-30就诊于吉林大学第二医院神经外科，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。既往高血压史15a，糖尿病史10a，自行胰岛素治疗，血糖尚可；因肾动脉狭窄行左肾动脉支架术后5a。

入院体格检查：患者嗜睡状态，唤醒后配合体格检查，言语缓慢，听力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，四肢肌张力正常，双侧上肢近端肌力2级，远端肌力3级，双侧下肢肌力0级，四肢腱反射对称减弱，双侧Babinski征阴性。入院时头部CT示，脑室系统内见高密度影，双侧侧脑室内见高密度影。双侧侧脑室增宽，前后角变顿，第三、四脑室扩张。双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见较对称密度减低影，中线结构居中。诊断提示蛛网膜下腔出血破入脑室（图1）。

图1　头部CT（2016-11-30）

胸部CT示，两肺纹理增多，含气不均，两肺下叶见斑片状高密度影，边界不清，左肺上叶及右肺中叶见索条状高密度影，气管及主支气管开口通畅，纵隔未见肿大淋巴结，两侧胸膜走行欠规整。诊断提示两肺纹理增多；两肺下叶斑片影，不除外坠积性改变所致；左肺上叶及右肺中叶索条影；两侧胸膜增厚（图2）。

图2　胸部CT（2016-11-30）

头颈CTA示，右侧颈总动脉可见非钙化斑块形成，管腔未见明显狭窄；右侧颈内动脉可见混合斑块形成，管腔轻度狭窄；左侧颈内动脉开口处可见非钙化斑块形成，管腔中度狭窄；双侧椎动脉V3、V4段可见多发轻到中度狭窄；基底动脉局部呈梭形扩张，双侧大脑前动脉可见多发轻到中度狭窄，双侧大脑中动脉及分支可见多发中到重度狭窄；左侧大脑后动脉可见多发中到重度狭窄。诊断提示头颈部动脉粥样硬化、基底动脉瘤（图3）。

图3　头部CTA（2016-11-30）

结合病史、体征及相关辅助检查，初步临床诊断为蛛网膜下腔出血合并脑室出血、双肺炎症、头颈部动脉硬化、动脉瘤（基底动脉）、2型糖尿病。