患者，男，80岁，因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利，手术中麻醉效果满意，术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛，留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。

术后3d拔出硬膜外导管及导尿管，患者下地活动。术后10d患者自觉腹胀，体温38.8℃，乏力，无胸闷气短，急查血常规WBC10.09×109/L，给予抗炎退热对症治疗，症状逐渐好转。

术后11d又出现发热、乏力，双下肢无力，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，饮食尚可，体温37.5℃，腰部硬膜外穿刺点红肿，微量渗出，皮肤100px×100px范围高出皮肤25px，压痛（+），右膝关节肿胀压痛、活动受限，腰部超声背部红肿处探查，可见皮下组织增厚，脂肪结构紊乱，似可见浅表淋巴管走形，考虑炎症可能，腰椎MRI示L2~3马尾增粗，其内信号欠均匀。诊断为L1椎体压缩性骨折，腰椎退行性改变，L2~3椎体水平脊髓改变，考虑炎症。

会诊结果：不除外髓内感染，但也不除外髓内无感染，行相关检查后继续抗炎治疗。术后18dMRIL2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变，腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹，以L2~3明显，突出于低密度信号纤维环外，对应椎管内受压狭窄，L2~3马尾增粗，其内信号欠均，诊断为腰椎后脓肿，脓肿位于L2~3椎体间，此为术后发热原因，诊断明确后行手术切开脓肿清除，术后理疗对症治疗后好转。

讨论

硬膜外脓肿表现主要是经1~3d或更长时间的潜伏期后出现头痛、畏寒，白细胞增多。局部重要症状是背痛，在咳嗽、弯颈及屈腿时加剧。在4~7d后出现神经症状，如神经的放射痛、肌无力，最终截瘫;还可能出现感觉减退、括约肌障碍等脊髓受压的症状。诊断主要依据椎管造影和穿刺抽出脓液。病因主要有麻醉器件带菌，穿刺经过感染部位，血液及淋巴带来的细菌等。

硬膜外脓肿是硬膜外间隙的化脓感染，由于大量脓液积聚导致脊髓受压出现相应的临床表现。以往认为硬膜外脓肿比较罕见，且是极具破坏性的罕见并发症。腰背痛、高热、神经功能损伤是硬膜外脓肿典型的三联症。早期主要表现为持续高热、乏力、腰背部疼痛，很少出现典型的三联症，因此很容易发生诊断延误。

此例患者主要的临床表现是术后拔出硬膜外导管出现发热、畏寒等感染症状及之后出现的下肢无力和背部疼痛。对于此类老年患者及免疫力低下人群，如果在硬膜外操作下完成的手术术后出现不明原因发热，应首先考虑是否存在硬膜外感染的可能。如果出现下肢肌力减退则主要考虑脊髓受压。因此，对于这类患者我们要格外注意避免硬膜外并发感染的一切可能因素，硬膜外导管留置时间适当缩短，或者改用其它方法进行术后镇痛。