胎儿脐带绕颈(UCAN)在妊娠晚期胎儿中很常见。也是发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的常见原因之一，因此对胎儿是否有脐带绕颈及其绕颈程度的诊断显得尤为重要，它直接关系到胎儿生命安危。彩色多普勒超声通过对脐带彩色血流的显示，可准确判定有无脐带绕颈；通过对收缩期最大血流速度与舒张末期最小血流速度比值(S／D)进行对比分析，可以较准确判定绕颈程度，这对临床采取及时有效的治疗措施有重要的指导意义。现将我院2005年1月～2009年12月经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈263例与临床分娩结果对照分析，报道如下。 
　　 
　　1　资料与方法 
　　 
　　1.1一般资料　2005年1月～2009年12月在我院足月待产孕妇928例，年龄22～34岁，平均28岁，孕35～41周。均为单胎，全部在我院妇产科分娩。 
　　1.2检查方法　采用东软NAS－1000HF和阿洛卡SSD 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz。孕妇取仰卧位，必要时侧卧，平静呼吸。二维超声常规检查胎儿、羊水、胎盘等，着重观察胎儿颈部，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声，然后行彩色多普勒检测，将取样框置于胎儿颈部探查有无脐带血流信号，并测定位于胎儿颈部附近脐动脉的S／D值。 
　　1.3诊断标准　胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹，绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相间的小彩团，探头旋转90°，作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色血流环绕胎儿颈部；绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“w”形切迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色血流环绕2～3周；绕颈3周及以上者，胎儿颈部呈波浪状压迹，彩色多普勒可见多条红、蓝相间血流束。测定位于胎儿颈部附近脐动脉的S／D值，孕末期S／D值<2.2为安全，S／D值>2.5需监护，如S／D值>3.0时，应严密监测，并采取积极的处理方案。 
　　 
　　2　结果 
　　 
　　928例待产孕妇应用彩超诊断无脐带绕颈665例，脐带绕颈263例，发生率约28.3％。其中260例经剖宫产及助产分娩后证实，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9％，3例无脐带绕颈，假阳性率1.1％。260例中，u形压迹228例(86.7％)，w形压迹29例(11.0％)，波浪形压迹3例(1.1％)。产前彩超诊断无脐带绕颈665例，产后7例证实有脐带绕颈，漏诊率为1.1％。频谱多普勒显示S／D≥3.0且伴胎心率明显增快(胎心率>180次／min)5例，伴胎心率明显减慢(胎心率<100次／min)2例。 
　　 
　　3　讨论 
　　 
　　脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，是胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的唯一正常通道。脐带绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90％。25％的妊娠可发生脐带绕颈，躯干及肢体的脐带缠绕次之。据报道胎儿脐带绕颈在围产期发生率较高。本组脐带绕颈263例均为35～41孕周检出，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9％。此时胎位已基本固定，胎儿活动少，缠绕脐带不易解脱。脐带绕颈松弛者对胎儿影响较小，缠绕过紧者可影响血流通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。在分娩过程中，脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，使第二产程延长，同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉，也会造成脐带血流受阻，引起胎儿宫内窘迫。所以超声对孕晚期胎儿有无脐带绕颈及绕颈程度的监测显得至关重要。 
　　脐带绕颈属高危妊娠，随时可引起胎儿宫内窘迫。当孕晚期胎儿出现脐带绕颈时，是否引起胎儿代谢障碍，只有通过检测脐动脉血流情况才可得知。通过对胎儿脐动脉血流参数的检测，可了解胎儿一胎盘一母体的供血状况，更早反映胎儿有无宫内窘迫，临床上常以S／D值作为判断指标。正常脐动脉血流频谱较宽，开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值(S)，随后渐下降至舒张期血流速度的最低值(D)。正常妊娠时，随妊娠月份的增加，S／D值逐渐下降，这是由于胎盘滋养层细胞对螺旋动脉的侵袭，这种侵袭使胎盘血管床发生一系列的生理变化，血管壁弹性纤维消失，管腔扩大。妊娠晚期，胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降以供应胎儿更多的血液。孕25～26周，S／D值大约为2.8，34～36周时约为2.5，足月妊娠时约为2.2。S／D比值一般不大于3.0，如大于3.0时，则反应胎儿一胎盘一母体供血不足。S／D值的增大，说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大。脐带绕颈过紧、过久，可使脐带血管血流阻力增加，导致S／D值增大，胎儿胎盘供血受到阻碍。进入缺氧状态。当S／D≥3.0时提示胎盘血管阻力异常，胎儿有缺氧可能，S／D比值愈高，胎儿危险性越大，如果舒张期血流为零，或反向时，可发生胎死宫内。本组病例S／D值<2.5者210例，S／D值2.5～3.0之间46例，S／D值≥3.O伴胎心率明显增快(胎心率>180次／min)5例，伴胎心率明显减慢(胎心率<100次／min)2例。对超声提示判定胎儿有宫内窘迫征兆者应积极采取给孕妇吸氧或及时结束分娩的处理。 
　　本组彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈有少量误、漏诊，分析误、漏诊原因及总结经验，有以下几点：(1)超声诊断距分娩间隔时间较长，如胎头未入盆，脐带自行解脱的机会增多。资料显示脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关，检查越接近分娩，诊断准确性越高。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内特别是产前3d做超声检查，以提高诊断准确率。(2)有的胎儿因脐带过长，脐带漂浮于胎儿颈部附近，或在胎儿颈肩部走行，造成浅u形或小v形压迹，易出现脐带绕颈假阳性。(3)胎头为枕后位时，因颈前有屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近官腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易漏诊。(4)胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗，加上胎儿部分肢体的遮挡，也容易造成漏诊。因此在扫查中可以让孕妇变动体位或轻手法在孕妇腹部推动胎儿，改变胎儿位置和胎儿头颈部羊水量，同时注意扫查的手法技巧，多切面、多角度地进行观察，有助于提高胎儿颈部脐带血流的显示。 
　　综上所述，彩色多普勒超声检查通过对脐带动静脉的血流显像，可使检测脐带绕颈的准确率达98.9％，测S／D值可提示脐带绕颈有无伴胎儿宫内窘迫。它能较及时、准确地判断胎儿脐带绕颈的周数，提示脐带缠绕的松紧程度，并能检测脐血管血流参数的变化，观察脐带血流在绕颈过程中有无循环障碍及胎儿生命体征有无异常，为临床预测胎儿官内窘迫及选择相应的分娩方式提供重要参考依据，从而提高优生率，降低围产儿死亡率，因此具有很高的临床实用价值。