血细胞分析仪测定问题及读片分析病例：有核红细胞增加

有核红细胞（nucleated erythrocyte，NRBC）是幼稚的红细胞，脱核后可成为网织红细胞。正常人NRBC主要存在于骨髓中，末梢血中几乎没有，1周内的婴儿可见到少量NRBC。溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、造血功能亢进、血液造血系统恶性疾病或骨髓转移肿瘤，化疗期间应用升血细胞药物等情况下，可明显增高。

一 患者资料：

A：刘××，女，23岁，地中海性贫血

B：翟××，女，69岁，卵巢癌

二 血细胞分析仪测定结果的相关数据如下（见表2-1），特别关注红色标注的数据。

三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据

A病例在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图（图2-1）

A病例在血细胞分析仪 XE-2100上测定的数据和散点图（图2-2）

B病例在血细胞分析仪 XE-2100上测定的数据和散点图（图2-3）

四、血涂片

两个患者的血涂片中均显示出现大量的有核红细胞。有核红细胞相对计数（NRBC/100WBC）的含义为：分类100个白细胞时，可见到的有核红细胞数量。

根据以上仪器散点图上的提示信息和图形的改变，均进行涂片检查，发现患者血涂片中有大量的有核红细胞（图2-4，2-5），肯定明显影响血细胞计数和分类结果，需根据有核红细胞的数量重新计算白细胞的结果。

五 血细胞涂片相关的复检规则

根据复检规则第40条：NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，要求计数NRBC,重新计算WBC结果。

六. 结果讨论

1．血细胞分析仪计数白细胞时，可将有核红细胞计数在白细胞总数中，而有核红细胞也会被分类于体积较小的淋巴细胞群内（如果使用三分群血细胞分析仪器，这种现象将更加明显，会将NRBC划入到小细胞群中）。

2．XE2100出现NRBC PRESENT等多项报警信息，不能完成白细胞分类；Advia120出现NRBC+++等多项报警信息，虽进行了白细胞分类，但是在LUC区出现大量细胞散点，在红细胞的低色素区出现大量细胞散点，提示低色素性红细胞增加，而NRBC色素含量较低。而且白细胞分类过程中由于NRBC体积小，易被划入淋巴细胞区和LUC区，因此其分类结果也不正确。

3. 根据复检规则第40条进行血涂片检查，分类100个白细胞可见到NRBC 288个，通过公式计算，实际的白细胞数量应为12.47×10^9/L。

4．虽然两种类型的仪器在白细胞总数计数上存在明显差异，但是都对NRBC的出现进行了报警。而XE-2100仪器具有特殊的功能，可以通过特有的NRBC测定程序计算得到NRBC相对数量为317%，在总的有核细胞数量中自动减除NRBC的数量，从而得到白细胞真实的测定结果。

5．Advia120测定的白细胞数量只能通过人工计数方式和计算获得白细胞正确结果。从两种方法的NRBC的相对数量上和经过核实的白细胞总数上看，两种仪器和方法所获得的结果还是非常接近的。在白细胞分类上，XE2100不能分类，而ADVIA120得到的结果也与人工分类结果有明显不同，这是因为部分NRBC可能进入淋巴和LUC区导致。

此病例提示对有NRBC提示报警信息的结果，应及时核实直方图、临床资料，并推血涂片进行观察，采取必要的技术手段以获得正确的白细胞计数和分类结果。