甲状腺功能评估一般通过定量检测循环血中甲状腺激素水平。一般，危重患者在 ICU 住院期间，内分泌代谢会发生紊乱，这对鉴别诊断是原发功能障碍还是目前的病理过程所致的继发性内分泌改变产生干扰。危重患者在入住重症监护室（ICU）48 小时内检测的甲状腺激素水平作为甲状腺预后标志的临床意义存在争议。

最近，Morell-Garcia 等为了早期筛选出真正的甲状腺功能不全患者，运用两步法检测入住 ICU 48 小时内血清促甲状腺激素（TSH），三碘甲状腺氨酸 (fT3) 和游离的甲状腺素 (fT4)，对其检测甲状腺功能的有效性进行评估并与一步法进行比较，文章发表在 Clinical Biochemistry。

该研究回顾性分析 2013 年 1 月到 2015 年 6 月运用两步法（先检测 TSH，再根据 TSH 检测结果决定是否下一步行 fT3，fT4 检测）与一步法（同时检测 TSH，fT3，fT4）检测入住 ICU 48 小时内危重患者甲状腺功能的有效性，运用卡方检验对这两种方法进行比较。

实验室参考范围：TSH 0.35-5.0μUI/mL，fT4 0.7-1.5 ng/dL，fT3 1.7-3.7 pg/mL。甲状腺功能不全定义为 TSH 改变伴随 fT4，fT3 水平显著下降。

该研究共 578 个危重患者，运用一步法检测出 16 (2.8%) 个甲状腺功能不全患者，运用两步法检测出 14（2.4%）个甲状腺功能不全患者，两种检测方法检测甲状腺功能不全的检出率未见显著性差异。

运用两步法并将 TSH 实验室参考范围设置为 2.5-5.0μUI/mL，其敏感性为 100%，特异性为 50%（95% 可信区间：46%-54%），阴性预测值为 100%。将 2.5μUI/mL 作为 TSH 临界值可减少 90% 的假阴性例数。

在只有 fT3 变化的危重患者中，TSH ≤ 2.5μUI/mL 的危重患者死亡率较 TSH＞2.5 μUI/mL 的危重患者死亡率高。

临床思考

运用两步法检测危重患者甲状腺功能，TSH 参考范围设置为 2.5-5.0μUI/mL，仅当 TSH ≤ 2.5μUI/mL 或者 TSH＞5.0μUI/mL 时进一步行 fT3 和 fT4 检测，可节省 50% 的 FT3 和 FT4 检测次数，同时仅有 1.3% 的假阴性率。

以 2.5μUI/mL 作为 TSH 临界值的两步法具有 100% 的敏感性，对于真正的甲状腺功能不全危重患者来说可以早期做出正确的诊断，从而获得较好的治疗效果，同时节约了成本。它代表了一种改良的甲状腺功能诊断方法，避免了不必要的生化互补实验，相信不久会得到广泛应用。