红细胞形态检查的临床意义

1.Hb含量（染色异常）

（1）正常色素性

红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。

（2）高色素性

红细胞中央浅染区消失 ，整个红细胞染成红色，胞体增大，平均红细胞Hb含量增高，平均Hb浓度正常。见于MA。

(3)低色素性

红细胞中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞 。见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血等。

(4)多色性

是尚未完全成熟的红细胞 ，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。

见于正常人(占1%左右)、骨髓造红细胞功能活跃(如溶血性或急性失血性贫血)。

(5)细胞着色不一

同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。

红大小染色常，小红低色缺铁珠，大红不均高巨贫，多色骨髓功能跃。

2.RBC大小改变

（1）小红细胞

直径＜6μm 的红细胞，见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血。

(2)大红细胞

直径＞10μm 的红细胞，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。

（3）巨红细胞

直径＞15μm 的红细胞。见于叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血 。

（4）红细胞大小不均

红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血(如MA)。

3.RBC异常结构

（1）嗜碱性点彩红细胞

瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒(变性RNA )，属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等。见于铅中毒、正常人(约占1/10000)。

(2)豪焦小体（Howell-Jolly小体，染色质小体）

成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血(如巨幼细胞性贫血)。

（3）卡波环

在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、“8”字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。

（4）寄生虫

疟原虫、微丝蚴、杜氏利什曼原虫等病原体。

4.红细胞形状改变

（1）球形红细胞

细胞中央着色深，体积小。见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)。

（2）椭圆形红细胞

细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短，长是宽的3～4倍。见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达25%～75%)、大细胞性贫血(可达25%)、缺铁性贫血、正常人(约占1%，不超过15%)。

（3）靶形红细胞

细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。

见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病 )、阻塞性黄疸、脾切除后。

（4）口形红细胞

细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(<4%)。

（5）镰形红细胞

细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S (HbS)的红细胞。见于镰状细胞贫血。

（6）棘红细胞：细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症 (高达70%～80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞(锯齿状红细胞)鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。

（7）裂红细胞

为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一、外形不规则，呈刺形、盔形、三角形、扭转形等。见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤 和正常人(<2%)。

（8）缗钱状红细胞

红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白(纤维蛋白原、球蛋白)增高，使红细胞正负电荷发生改变所致。

（9）有核红细胞（幼稚红细胞）

除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，包括：①溶血性贫血：HDN、AIHA、MA;②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：如各种急慢性白血病;③慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纤维化、脾切除后。

（10）其他

泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，见于贫血、骨髓纤维化和正常人。

球椭口、见遗传，镰形HbS病，靶形可见珠蛋白，裂D泪纤有核病，缗钱纤原球蛋白。