何时进行脑脊液检查？

     腰椎穿刺是常见的诊疗操作之一，对脑脊液进行检查可用于明确脑膜炎、蛛网膜下腔出血或其他感染性疾病的诊断。腰椎穿刺操作本身还可用于减少脑脊液的量，从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。

    脑脊液各项指标都有什么意义？

    脑脊液压力

    正常成人侧卧位时，腰穿测得的脑脊液压力平均为80～180 mm H2O，并以此来表示颅内压。当成人的脑脊液压力＞200 mm H2O，提示颅内压升高，＜70 mm H2O时，提示颅内压降低。

    如果患者存在椎管梗阻，则可出现压颈试验阳性。具体的操作方法为：在腰椎穿刺时用手压迫颈静脉10～15秒后放松，或将血压计气带轻缚于患者颈部后少量充气后迅速解开，正常情况下可使脑脊液回流受阻，引起颅内压迅速升高，而当患者脑脊液压力不上升或升降缓慢则为阳性。需要注意的是，如果存在颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁止行压颈试验，以免发生脑疝。

    脑脊液外观

    脑脊液细胞学

    白细胞：正常成人0～5×10^6/L，多为淋巴细胞，白细胞增多多见于炎性病变。根据白细胞的分类，中性粒细胞增多见于中枢神经系统化脓性感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。

    红细胞：正常情况下脑脊液中不应有红细胞存在，红细胞增多可见于蛛网膜下腔出血等情况，同时也需与穿刺损伤相鉴别。

    离心沉渣涂片：可进行细胞分类，以及发现肿瘤细胞、细菌和真菌等。一些特殊的细胞类型具有一定诊断意义，如异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症；淋巴母细胞见于脑膜白血病；含红细胞的吞噬细胞或含铁颗粒的多核细胞常在蛛网膜下腔出血发病1周后出现。此外，靠近脑室的脑瘤及脉络丛脑瘤常可查到肿瘤细胞。

    脑脊液生化

    蛋白质：正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15～0.45 g/L，蛋白质增高可见于多种神经系统疾病，如感染、肿瘤、出血等，蛋白含量降低主要见于良性颅内压升高。当仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多时，称为蛋白-细胞分离现象，多见于吉兰-巴雷综合征，也可见于颅内及脊髓肿瘤、多发性硬化、视神经脊髓炎等神经系统疾病。

    糖：脑脊液糖含量取决于血糖水平，正常值为2.5～4.4 mmol/L，为血糖的50%～70%，通常＜2.25 mmol/L为异常。糖明显减少可见于化脓性脑膜炎，轻中度减少见于结核性、真菌性脑膜炎及脑膜癌病。

    氯化物：正常含量为120～130 mmol/L，较血氯水平高。细菌和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎为著。全身性疾病引起电解质紊乱也可引起氯化物降低。

    其他特殊检查

    常见神经疾病的脑脊液改变

    主要参考资料：

    吴江, 贾建平. 神经病学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2015.

    丛志强. 腰椎穿刺和脑脊液检查临床应用中的几个问题[J]. 中国实用内科杂志, 1995(11):692-694.
张健. 脑脊液检查结果的临床解读[J]. 中华全科医师杂志, 2008, 07(4):281-283.