1 病历摘要

    患者，男，56岁。咳嗽发热1个月，抗生素治疗无效。胸片见双肺广泛斑点斑片及片絮状阴影，密度不均。5个单位的PPD试验阴性，痰中找到大量抗酸杆菌。患者40年前明确诊断“支气管哮喘”，夜间及春季发作为多，每次发作时经解痉平喘治疗可缓解，曾间断服用泼尼松。近2年从某地邮购“咳喘片”长期服用，效果显著，停用后症状复现并加重。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核，涂阳，进展期；②支气管哮喘。

    3 处方

    方案2HRZS／IOHRE，并应用糖皮质激素和支气管扩张剂吸入控制哮喘发作。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.75g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析与结果

    糖皮质激素的抗感染作用对支气管哮喘有明确作用机制，疗效肯定。但仍需要选择适当剂量和用药方式，以尽量小的剂量控制病情，建议以表面吸人为主，并要求使用后漱口。避免长期大剂量口服激素，以免体内潜伏的结核病灶复燃。

    “咳喘片”可能含有激素。长期口服激素者抗结核疗程要延长到12个月。治疗约3周，患者症状好转，体温恢复正常。2个月后病灶明显吸收。5个月后痰菌阴转。完成12个月疗程停药。随访2年，病灶稳定。