患者，女，36岁。2013年5月因右上牙痛1年就诊于南昌大学附属口腔医院。患者自2012年5月开始右侧上颌牙在轻微的刺激下（如轻微触摸牙面、刷牙漱口等）引发牙齿剧烈疼痛，触摸脸部时引发右侧口角区域疼痛，刺激去除后疼痛消失，无自发性疼痛史，无放射性疼痛。

曾于当地医院就诊，行14、16根管治疗并口服卡马西平，均未见明显好转；遂来我院就诊。详细询问病史，患者有右耳持续性耳鸣耳聋3年的病史，否认其他系统性疾病史。

检查：口腔卫生一般，牙面有少许牙石，牙龈轻度充血。14、16面见银汞充填体，11至17牙体未见异常，但均有明显叩痛。

全景片示14、16根充完善，无根尖阴影。初步诊断为三叉神经痛，结合患者右耳持续性耳鸣耳聋3年的病史，建议先行神经内科会诊。于南昌大学第二附属医院行颅脑CT扫描，临床诊断：三叉神经瘤。后转至上海华山医院就诊，MRI增强扫描示，右侧桥小脑区见一类圆形状信号，边界较清楚规则，T1WI呈低信号，FLAIR呈略高信号，DMI呈等、略低信号，增强后病灶不均等强化，大小约为1.6 cm×2.0 cm×2.0 cm，靠近脑干及小脑组织有受压移位，双侧颞叶可见小点样FLAIR高信号影，无强化（图1）。

临床诊断：听神经瘤。

行开颅听神经瘤摘除术，术后病理诊断：神经鞘瘤。术后上述口腔症状即消失。现术后9个月，牙痛症状未复发，右侧下颌口角处组织及脸颊仍麻木不适，右耳听力完全消失，无耳鸣眩晕等其他不适。

讨论

三叉神经痛可分为原发性和继发性，临床上原发性较多见，继发性较少见。继发性三叉神经痛多因颅中窝和颅后窝的颅内病变导致。国外有病例报告三叉神经痛可能继发于鼻咽癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌、结肠癌、前列腺腺癌、胰腺癌等转移性病变。本例患者是由于听神经瘤压迫三叉神经，导致的三叉神经分布区的疼痛和麻木。颅内占位性病变引起的继发三叉神经痛，疼痛的性质和部位与原发性三叉神经痛基本一致,但有时不典型。本例患者症状与原发性三叉神经痛基本一致，并且患者口服卡马西平略有疗效，易误诊为原发性三叉神经痛。所以对这种疑为三叉神经痛的患者应详细询问系统性病史，并做全身系统检查。