患者，年龄36岁，体重57蝇，ASAII级，因“宫颈锥切术后22 d，病理诊断宫颈癌17 d”入院，拟在全麻下行宫颈癌次广泛根治术。

患者既往无心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能异常、输血史。有青霉素过敏史，行阑尾炎切除术。个人史：吸烟18年，无嗜酒。常规检查均为正常；ECG、胸部CT平扫未见异常；Hct 34.70%，Mg²⁺ 0.67 mmol/L。

入室后开放外周静脉通道，BP 115/75 mmHg，HR 65次/分，RR 16次/分，SpO₂ 100%，T 36.5℃。静注盐酸戊乙奎醚1 mg、咪达唑仑3 mg、地佐辛10 mg、依托咪酯18 mg、维库溴铵（批号：20120204）8 mg麻醉诱导，去氮给氧4 min，行气管插管，连接麻醉机行机械通气，维持PETCO₂在35～45mm Hg。

手术在插管后35 min开始，此时追加维库溴铵2mg，打开腹腔后发现腹直肌紧张无法进行手术故又追加2mg维库溴铵，5 min后发现腹直肌仍紧张手术无法进行，于是在此后30 min内先后又给予顺式阿曲库铵（批号：13072321）5 mg、罗库溴铵（批号：270885）5 mg、罗库溴铵（批号：130802）25 mg，BIS检测为0，血糖9.4 mmol/L，余均属正常，因腹直肌仍紧张手术无法进行，关闭腹腔，暂停手术。

请示后，建议增加硬膜外麻醉，但需谨慎，经患者家属同意增加硬膜外麻醉。在全麻插管状态下行T12～L1硬膜外穿刺麻醉，穿刺置管顺利，给予1.33%利多卡因5 ml后，硬膜外给予1%罗哌卡因10 m1，肌松效果良好，腹直肌紧张消除，手术历时140 min顺利结束。

在此期间瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入维持麻醉，无追加任何肌松药，术毕患者自主呼吸恢复，反射恢复，呼叫能睁眼，顺利拔出气管导管，BP 120/80mm Hg，HR 85次/分，RR 10次/分，SpO₂ 98%，转入ICU病房，血清总蛋白58.7 g/L、白蛋白35.0 g/L、前白蛋白198.72 mg/L、血红蛋白110.0 g/L、Hct 33.8 %、白细胞计数14.3×10⁹/h，12 h后患者各项生命体征均属正常，肌张力正常，无明显不适，转入普通病房。

讨论

本例患者在全麻术后腹直肌紧张，其原因可能：（1）外科手术引起的肌肉强直，非去极化肌松药对于这种肌肉强直反应是无效的；（2）医用纱布、丝线、电刀等引起局部过敏反应，导致的腹直肌紧张强直；（3）患者患有离子通道肌强直，如获得性神经性肌肉强直、隐形先天性肌强直病；（4）患者自身患有乙酰胆碱受体异常疾病；（5）麻醉药、肌松药、头孢替唑钠之问药物相互作用；（6）由于肌松药的保存不当导致肌松效价降低或者肌松药过期失效等。

发生上述情况后，应首先停止手术；由于本例患者各项生命体征平稳，且家属及外科医师均希望能够按期进行手术，故我们采取了全麻状态下行硬膜外麻醉，穿刺成功后肌松效果良好，手术顺利，患者未出现硬膜外麻醉并发症及其他不良反应。

尽管本例患者出现上述腹直肌紧张强直的原因不明，但笔者认为，外科手术刺激和药物问相互作用是导致本例患者出现腹直肌紧张强直的最主要原因，且非去极化肌松药对这两种原因引起的肌肉强直无效，此时应考虑硬膜外麻醉，消除肌肉强直，保证手术安全顺利进行。由于各种原因未能对本例患者产生此腹直肌紧张强直的原因进行进一步的探查和研究，因此这也是本病例的缺憾。