我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿，现报道如下。

病例资料

患者，女，53岁，因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除+右额颞部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损，右颞部硬膜下积液，右额叶低密度软化灶（图1A）。修补术后患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm ，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ级。修补术后3 h患者出现意识障碍并进行性加深，左侧肢体肌力进行性下降。急查头颅CT示右额叶脑内血肿，中线左偏（图1B）。急诊行右额叶脑内血肿清除术，术中取出钛网，清除脑内血肿。

术后复查头颅CT示右额叶残留少量血肿，中线居中（图1C）。术后 7 d再次复查头颅CT示右额叶脑内血肿基本吸收（图1D）。1个月后患者康复出院。

讨论

由于修补时机、修补材料、患者的个体差异及术者水平等原因，颅骨修补术后并发症较多。继发性颅内血肿是颅骨修补术后最严重的并发症，以继发性硬膜外、硬膜下血肿较常见，继发性脑内血肿比较少见。导致继发性脑内血肿的常见原因为：分离皮瓣时，因皮瓣与硬脑膜粘连较紧密，过度牵拉皮瓣引起与硬脑膜粘连的皮层血管破裂导致脑内血肿出现，或电刀切破硬脑膜损伤脑组织，术中对损伤的脑组织止血不彻底导致出现脑内血肿；骨窗压力过高时，勉强植入钛网后压迫损伤脑组织，形成脑内血肿；将颅骨缺损区硬脑膜悬吊于钛网上时，缝针穿破硬脑膜损伤皮层血管或软化灶新生血管导致脑内血肿；大面积的颅骨缺损修补术后，颅内产生较大的负压，由此导致脑灌注压骤然升高，皮层软化灶内新生血管压力骤然升高导致血管破裂，从而形成脑内血肿。

本例患者术后出现严重的额叶血肿，我们认为其最可能的原因为以下三点：帽状腱膜下注射生理盐水时注射器针头刺入过深，损伤额叶脑组织导致额叶血肿出现；分离皮瓣时，过度牵拉皮瓣导致颅内产生较大的负压，导致脑灌注压骤然升高，额叶软化灶内新生血管压力骤然升高导致血管破裂，导致额叶血肿；脑组织受到颅骨的压迫。所以提高手术技巧，把握恰当的手术时机是避免术后并发症的关键。