关于颌骨骨髓炎的治疗概述

　　在急性骨髓炎早期还未能取得细菌培养时，应经静脉途径给予大剂量的广谱抗生素，使抗生素在血清中维持较高的浓度。目前，许多口腔致病菌对青霉素产生耐药，不建议单独使用青霉素，应采用青霉素类抗生素加酶抑制剂、三代头孢菌素加酶抑制剂或碳青霉烯类进行治疗。必须及早取得脓液或分泌物作细菌培养和药物敏感试验，以指导和改进使用抗生素时的种类和剂量。

　　一、全身支持治疗

　　静脉滴注输液，可减轻中毒症状，注意维持水、电解质平衡，必要时输血，还要注意营养。患者有全身疾病，如贫血、营养不良、糖尿病、白血病等时，须积极治疗。

　　二、手术治疗

　　1.消除病因：及早拔除病灶牙，从拔牙创口引流脓液，以检查颌骨内的压力，并可以减轻疼痛，避免脓液在骨髓腔内继续扩散。如有其他病因，如颌骨囊肿等，应在急性炎症控制后手术切除，以免感染复发；或者在急性期行囊肿开窗引流脓液和囊液，经开窗口行囊肿减压治疗。

　　2.软组织脓肿切开引流：可以缓解症状、减少全身并发症，避免脓液侵犯骨皮质，继发边缘性骨髓炎。

　　3.骨髓炎的死骨摘除和病灶刮治术

　　（1）适应证：急性炎症已消退，骨髓炎已到局限期，死骨已形成，可进行手术，大约为发病后 1 个月左右。如过早手术，病变尚不局限，不易刮净，可能导致扩散或复发。

　　（2）手术方法：根据颌骨病变的范围、位置，可选择口内或口外入路进行手术。先拔除病灶牙以及病变波及的、不能保留的患牙。切开口内外软组织，翻瓣，充分暴露骨髓炎病变区。摘除死骨，彻底去除周围不健康的软硬组织，修整骨面，使之成为口大底小的创面，尽量消除死腔。严密缝合口内外切口，如果口内外软组织缺损导致无法关闭黏膜伤口，可以采用局部软组织瓣辅助关闭伤口，消除死腔。如果颌骨感染区域很广泛或死骨摘除和病灶刮除手术无法控制感染，可考虑切除颌骨的感染区域，同期或二期行颌骨重建。

　　三、其他治疗方案

　　高压氧治疗：颌骨出现骨髓炎时，局部水肿，炎症区供7血不足, 则必然影响骨修复过程。高压氧治疗具有下列优势：

　　①氧分压增大，大量氧气溶于血液，可以输送到血供差的组织，消除局部缺氧，防止炎症扩散；

　　②可以加速坏死组织的溶解，使病变组织与正常组织分离；

　　③可激活骨修复过程，加快新骨的形成和钙化；

　　④可提高白细胞的杀菌能力，缩短修复时间，促进骨愈合。