Harmonicfocus超声刀在乳腺癌淋巴结清扫中的应用及效果...
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，目前，临床对于乳腺癌的治疗形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式[2]。大量研究表明，乳腺癌2、3群淋巴结清扫中应用Harmonicfocus超声刀可促进病情迅速康复，术中出血少，手术时间短，临床效果确切[3]。探析乳腺癌腋窝淋巴结清扫的最佳方式十分关键，故临床选择2014年7月-2015年5月乳腺癌病人应用Harmonicfocus超声刀清扫，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
临床选择2014年7月～2015年5月100例乳腺癌患者，均为女性，年龄24~80岁，平均年龄（46.6±2.9）岁。入选标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的乳腺癌的诊断标准[4]；经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为乳腺癌患者；病理证实为浸润性癌；病理分期为I-IIB期。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组年龄24-78岁，平均年龄（46.6±2.8）岁；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例；对照组年龄24-78岁，平均年龄（46.5±2.9）岁；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例，两组的临床分期、平均年龄等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：进行Harmonicfocus超声刀治疗，配置FUCOS刀头，频率为50/60Hz，工作面振动幅度50-100μm，振动频率为55500Hz，应用单极高频电刀（混合切割模式）进行切除及分离乳腺皮瓣，观察组应用fucos超声刀切开腋筋膜，应用MINI模式切开及游离腋静脉分支及淋巴管，无需结扎；
对照组：进行高频电刀，工作频率为0.512MHz，混切，单极，300W；需切断结扎某些淋巴管及血管，腋窝清扫淋巴结范围均由胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘、背括约肌前缘至胸小肌外侧缘的全部淋巴结，术后腋窝均置入真空负压引流瓶，负压引流管置入胸壁。
比较两组的腋窝淋巴清扫个数、手术时间、出血量情况；比较两组的术后恢复后患肢外展角度、拔管时间、术后引流量等指标情况。
1.3仪器
美国强生公司提供的GEN04型Harmonicfocus超声刀，上海沪通公司提供的GD350-P高频单极电刀。
1.4统计学处理分析
采用SPSS18.0软件系统分析所有数据，计量资料采用t检验，采用X±S表示，计数资料以百分比描述，发生率的比较用X2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的临床指标的评估比较
观察组在清扫二、三群腋窝淋巴结时清扫到5-10个淋巴结者24例，10-15个淋巴结者17例，超过15个淋巴结者9例；对照组在清扫二、三群腋窝淋巴结时清扫到淋巴结5-10个淋巴结者21例，10-15个者18例，超过15个者11例，两组的二、三群腋窝淋巴结清扫个数差异无明显统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间<60min者40例，60-70min者10例；对照组手术时间80-90min者43例，90-100min者7例；观察组出血量<20ml者23例，20-30ml者20例，超过30ml者7例，对照组出血量低于30-40ml者22例，40-50ml者23例，超过50ml者5例，观察组的手术时间、出血量情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
Harmonicfocus超声刀在乳腺癌腋窝2、3群淋巴结清扫中的应用及效果评价
组别腋窝淋巴结清扫总个数（个）手术时间（min）出血量（ml）
观察组（n=50）20.7±1.664.5±3.326.6±5.9
对照组（n=50）20.8±1.594.6±7.245.8±7.9
t0.0926.8713.77
P0.93<0.01<0.01
2.2两组各项临床指标的评估比较
观察组的术后恢复后患肢外展角度、拔管时间、术后引流量等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
Harmonicfocus超声刀在乳腺癌腋窝2、3群淋巴结清扫中的应用及效果评价
组别术后恢复患肢外展角度（°）拔管时间（d）术后引流量（ml）
观察组（n=50）50.7±6.69.5±2.3408.4±124.6
对照组（n=50）34.8±4.513.6±3.2534.9±219.1
t14.077.363.55
P<0.01<0.01<0.01
3讨论
乳腺癌是**腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控；其组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏**的正常组织结构[5]。乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7.0-10.0%，严重影响患者的生命健康及质量，发病主要与遗传有关，绝经期前后40-60岁女性发病率较高[6]。部分早期乳腺癌患者虽然在**部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧**轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。早期**内可触及蚕豆大小较硬的肿块，可活动，少数有阵发性刺痛、钝痛或隐痛，晚期乳腺局部皮肤可呈橘皮状，区域性淋巴结肿大、**血性、浆液血性乳腺溢液等[7]。乳腺癌多进行外科手术治疗、放化疗、内分泌等综合治疗方式，目前对于乳腺癌的腋窝淋巴结清扫中应用Harmonicfocus超声刀已成为医学学者的重要研究课题[8]。
本研究探析乳腺癌腋窝2、3群腋窝淋巴结清扫中应用Harmonicfocus超声刀治疗的临床效果，结果显示：两组在清扫二、三群腋窝淋巴结个数方面差异无明显统计学意义（P>0.05），此与其他学者统计情况类似；观察组的手术时间、出血量情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后恢复后患肢外展角度、拔管时间、术后引流量等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与田超等[9]的研究结果大体一致，对乳腺癌腋窝淋巴结清扫中应用Harmonicfocus超声刀可降低病人的腋窝引流量及带管时间，缩短手术时间，降低术中出血量。用电刀进行腋窝淋巴结清扫术时，术中容易产生渗血、出血和术后出血、渗液，在局部脂肪、结缔组织较多或淋巴结明显肿大、固定等情况下，因血管丰富、移动性差等原因，更易引起广泛渗血和出血，严重影响手术进程。并且，手术过程中产生的烟雾也将干扰术者的视野，给手术过程带来不便，烟雾所产生的异味及毒性给术者的健康也造成一定的不良影响。因此Harmonicfocus超声刀与电刀相比具有以下优越性：（1）手术中可清晰显示术中解剖关系，手术视野无血，对手术速度大大提高，缩短手术时间；（2）超声刀的凝固脉管作用较强大，无需应用丝线结扎小血管[10]；（3）对组织的热损伤较少，降低脂肪组织的液化坏死，少焦痂，有效闭合凝固淋巴管，防止淋巴瘤。Focus超声刀刀头长度适宜，不会出现应用高频电刀中出现的神经**引发肌肉收缩，其操作性更加安全。超声刀呈钝头钳型，切断组织时需钳夹一束组织，使用过程中不会导致神经**出现肌肉收缩，反而易麻痹而损伤神经，在充分显露神经后，应距离神经2-3mm以上小块短促凝切，刀头非工作面朝向神经，顺神经径路解剖凝切。综上所述，乳腺癌2/3群淋巴结清扫中应用Harmonicfocus超声刀可促进病人病情迅速康复，术中出血少、手术时间短，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献
[1]王东风,唐金海,秦建伟,等.超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用及效果评价[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(01):30-32.
[2]孙香莲.超声刀与普通电刀治疗乳腺癌的手术效果比较及护理[J].中国实用医药,2014,21(25):199-200.
[3]雷双根,余小芬,谢春伟,等.超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(05):40-42.
[4]许凌云,钱琦,裴蓓,等.电刀联合超声刀行乳腺癌改良根治I期背阔肌转移**再造术后的近期疗效观察[J].中国伤残医学,2014,08(24):76-77.
[5]王颖,孙鹤庆.超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究[J].中国医药科学,2013,3(06):211-212.
[6]范宾.70例超声刀与普通电刀乳腺癌手术临床疗效对比[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,42(09):4959-4959.
[7]王国庆,陈德明,范海鹰,等.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫中的应用效果[J].中国医药导刊,2012,14(06):950-951.
[8]李小雷,王晓琦.超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手术中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(12):1677-1680.
[9]田超,李卉.新型超声刀联合腋窝处皮肤外固定在乳腺癌手术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(12):1245-1248.
[10]NomanAS,UddinM,RahmanMZ,et,al.Overexpressionofsonichedgehoginthetriplenegativebreastcancer:clinicopathologicalcharacteristicsofhi**urdenbreastcancerpatientsfromBangladesh[J].SciRep,2016,5（6）:1122-1125.
