心血管疾病药物的合理应用

  随着新药大量问世，临床治疗心血管疾病有了很大的进展，大多数心血管疾病患者合用两种以上药物时，其治疗效果要明显优于单用一种药物。但是，合用药物的选择要正确，若选择不当则不仅难以达到治疗效果，还会延误病情。为此，特将常见的合用药物作一介绍，以供参考。

    1 抗心绞痛药物的合用

    临床上常用的抗心绞痛药物为钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物钙离子拮抗剂，主要为双氢吡啶类和地尔硫卓类，双氢吡啶类钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂合用可取长补短，有较好的协同作用。地尔硫卓类和β受体阻滞剂合用，则会加重心脏的房室传导阻滞，故该两类药物不宜合用。地尔硫卓类与硝酸酯类合用有良好的协同作用。β受体阻滞剂和硝酸酯类合用，尤其与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用，不仅可取得协同作用，而且可相互抵消不良反应。

    2 抗心力衰竭药的合用

    理想的抗心力衰竭药物应具有如下作用：①改善患者血液动态；②提高运动耐力；③延长寿命。血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗心力衰竭的最理想药物。二氢吡啶类钙离子拮抗剂容易导致心力衰竭，故不宜用于中、重度心衰的治疗。利尿剂和硝酸酯类药物均为治疗心衰的常用药物。小剂量β受体阻滞剂对扩张型心肌病并发的心力衰竭具有良好的效果。

    3 抗高血压药物的合用

    抗高血压药物单独使用时，有效率仅为40%～60%，常需合用以控制高血压。对中、青年高血压患者，一般应首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），同时合用小剂量噻嗪类利尿剂，有效率可增至90%左右。对老年高血压，可选钙离子拮抗剂（硝苯地平），若疗效不佳，可合用血管紧张素转换酶抑制剂，若仍不能控制血压，则可加β受体阻滞剂或利尿剂。

    4 降血脂药的合用

    高血脂症一般主张以饮食控制为主，药物治疗为辅。

    对于饮食调理无效的患者，则需要用药物治疗。目前，临床 应用较多的降脂药物有：①纤维酸（安妥明）类衍生物，这类药物以降低甘油三酯为主；②3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，这类药物以降低胆固醇为主；③阿西莫司类，这类药物兼有降低胆固醇和甘油三酯的作用。降血脂药物由于不良反应多，一般以单种药物应用为主。若使用单种药不能控制血脂水平，则应采取两种或两种以上药物联用。

    5 抗心律失常药物的合用

    该类药物不良反应多，本身有致心律失常的作用。临床上应用较广的抗心律失常药有：膜稳定剂，钙通道阻滞剂，动作电位延长药以及心律平、慢心律。心律平被认为是目前最理想、广谱安全的抗心律失常药，主要适用于室性心律失常，对慢性心律失常疗效较差。将慢心律与膜稳定剂合用有协同作用。胺碘酮与心律平合用，具有互补的协同作用。