腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）是偶发于涎腺的低度恶性上皮源性肿瘤，占唾液腺肿瘤的2.5%~3%，其中80%~92%发生于腮腺，另有约1%起源于小唾液腺，而原发于下颌骨内者极罕见。首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治下颌骨原发腺泡细胞癌1例，现报告如下。

1.病例报告

1.1病史及临床表现

患者，男，47岁，2017年5月以“左侧下唇麻木1年”为主诉到首都医科大学附属北京口腔医院入院。1年前患者发现下唇左侧麻木，原因不明，麻木逐渐加重，进而出现左侧面部渐进性膨隆，左侧下颌多颗后牙松动，无局部疼痛症状。曾外院就诊拔除37及38牙，下唇麻木及左面部膨隆无明显缓解，来院进一步诊治。

既往史：4年前，曾因“垂体瘤”于外院行手术治疗。专科查体：双侧颌面部不对称，左侧面部膨隆，开口度及开口型基本正常，双侧颞下颌关节未见弹响及压痛，双侧眼球无内斜视及复视，无面瘫及味觉改变，无耳鸣及听力减退。

口内检查：左下颌骨体后部及升支明显膨隆，大小7.0 cm×5.0 cm，质韧，边界不清，未触及乒乓球样感，扪痛（-），37、38牙缺失，拔牙窝愈合欠佳，36牙松动Ⅱ度。左下唇麻木，无舌、颊黏膜、耳垂和下颌角区麻木，腮腺、颌下腺、舌下腺、腭腺及磨牙后腺等大小涎腺未查及肿物，未触及肿大淋巴结。

影像学检查：术前颌面部CT显示36根方至左下颌骨升支大面积骨密度减低影，约6.0 cm×4.0 cm大小，未见局部钙化，骨破坏区不含牙，边界不清，可见大小不等分房影像，边缘可见切迹，骨质颊舌向膨隆明显，骨皮质不连续，36牙根可见吸收，病变侵犯左侧下颌神经管，涎腺未见肿瘤性病变（图1）。头颅MRI检查显示垂体术后改变，未见垂体肿瘤复发征象。

图1 术前CBCT。左：矢状位；右：横断位

1.2诊断

口腔颌面外科、神经外科、内分泌科、放射科及病理科联合会诊排除原垂体肿瘤转移及远处转移可能。入院诊断为左下颌骨肿物：1）成釉细胞瘤；2）恶性肿瘤待排。

垂体6项及甲状腺功能5项检查未见明显异常。

1.3治疗

排除手术禁忌证后，首先行切取活检术以明确诊断，病理结果提示为上皮来源恶性肿瘤。故拟定术式为全麻下行“左下颌骨及肿物扩大切除+右腓骨肌皮瓣移植修复术，预备气管切开术”，术中见肿物累及左下颌骨体部后部及下颌骨升支，骨皮质基本完整，局部破坏变薄，未侵入软组织。节段性切除左下颌骨（范围为33牙至髁突颈部）后，按照3D打印术前设计行右腓骨肌皮瓣移植修复缺损，预防性气管切开术。术后创口一期愈合，随访7个月肿物无复发（图2、3），全身检查未见新生肿瘤。

图2 术后口内像

图3 术后全景片