关注公众号

关注公众号

手机扫码查看

手机查看

喜欢作者

打赏方式

微信支付微信支付
支付宝支付支付宝支付
×

硬化性胆管炎的实验室检查

2022.6.24

  实验室检查肝功能异常,如血清胆红素、AST、AKP升高,B超表现萎缩性胆囊、“三管征”或ERCP、MRCP上见到胆囊管过长或胆囊管与肝总管并行,“反C征”要高度怀疑硬化性胆管炎。

  Redaelli等报道1759例胆囊切除术,诊断Mirizzi综合征有18例,其中发现并发胆囊癌5例,占27.8%,而在单纯胆结石手术中,并发胆囊癌的不足2%,二者之间有显著差异,同时在18例中肿瘤相关抗原CAl99高于正常有12例,而5例并发胆囊癌的病例更是明显增高。由此表明,硬化性胆管炎与肿瘤恶变有某种关联,其原因是胆囊结石长期慢性刺激导致黏膜增生、变性而发生癌变。因此,术前诊断或术中胆囊冰冻切片是重要的。1982年Mcsherry等依据ERCP表现为2型:Ⅰ型为结石嵌顿在胆囊管/颈部外压肝总管而引起黄疸;Ⅱ型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘。其中Ⅰ型又进一步分为2个亚型:ⅠA型为胆囊管与肝总管平行,胆囊管长度>3cm;ⅠB型为胆囊管被完全阻塞。Ⅱ型分为ⅡA和ⅡB型:ⅡA型为胆管瘘呈开放性;ⅡB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘,术中取石后才发现瘘口。1989年Csendes等根据有否胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁损伤的程度分4型:Ⅰ型为胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总管;Ⅱ型为胆囊胆管瘘形成,瘘管口径<胆总管周径的1>胆总管周径的2/3;Ⅳ型为胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。但England等认为术前通过胆道造影不可能测定瘘的大小,提出Csendes分型的实际意义不大。1997年Nagakawa等从诊断和治疗角度出发,分为以下4型:Ⅰ型,胆囊颈、胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄;Ⅱ型,胆囊管、胆囊颈嵌顿结石,形成胆囊肝总管瘘;Ⅲ型,由于三管合流处结石引起肝总管狭窄;Ⅳ型,胆囊管、胆囊颈无结石嵌顿,而由胆囊炎引起肝总管狭窄。

推荐
热点排行
一周推荐
关闭