彩色多普勒超声对糖尿病肾病肾脏血流动力学的观察分析

　　近年来,随着人们生活水平提高,糖尿病(DM)患者人数呈逐年递增趋势。糖尿病最终可以发展为相关脏器的受累,糖尿病肾病(DN)是常见的并发症[1]，其最终发展结果将导致肾功能损害,严重威胁患者的生命。因此对糖尿病患者肾脏血流动力学的检测对于糖尿病患者肾脏损害的早期发现、及时治疗非常重要。本文应用彩色多普勒超声观察了100例糖尿病患者的肾脏各级动脉的血流情况,探讨多普勒超声对糖尿病患者肾功能不全早期诊断的应用价值。
　　 
　　1 资料与方法
　　 
　　1．1 一般资料 对照组30例,其中男18例,女12例;年龄19~75岁,平均(51．9±15．3)岁。均符合WHODNⅠ、Ⅱ期诊断标准。DN组经临床随机选择Ⅰ型DM20例,Ⅱ型DM50例,共计70例,均符合WHO糖尿病肾病(Ⅲ期)诊断标准,其中男45例,女25例;年龄20~74岁,平均(48．5±12．4)岁;尿白蛋白排泄率(UAER)20~199 μg/min。
　　1．2 彩色多普勒超声肾血流测定 使用HP-5500型彩色多普勒超声仪。探头频率2．5~3．5 MHz。受检者当日空腹,取仰卧位和侧卧位,先测量肾脏大小,观察肾脏内部情况,然后通过彩色多普勒血流显像观察肾门部血管及肾内动脉分支,准确定位取样容积于各级肾血管内,角度<60°,分别测量双侧肾脏MRASRA、IRA的收缩期最大血流速度(Vsmax),舒张期最低血流速度(Vdmin),阻力指数(RI)。
　　1．3 统计学方法 结果以(x±s)表示,两组间计量资料比较用t检验,P<0．01为差异有统计学意义。
　　 
　　2 结果
　　 
　　DN组与对照组相比,MRA、SRA的Vdmin显著减低(P<0．05),RI明显增高(P<0．01),IRA的Vsmax、Vdmin均明显减低(P<0．05),RI显著增高(P<0．01)。
　　 
　　 
　　3 讨论
　　肾脏是一个血供极为丰富的实质性脏器,肾小球是一个特殊的毛细血管网,其灌注状况直接影响肾小球滤过功能。糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一。肾功能不全是其终末期表现,它的病理学特征为弥漫性肾小球硬化,肾小球毛细血管基底膜增厚,毛细血管和肾小球的堵塞，管腔狭窄,肾动脉阻力增高,肾血流灌注发生改变[2-3]。虽然尿蛋白排泄率(UAER)及血、尿β2-MG是目前比较公认的早期检测肾损害的实验室检查方法[4],但是,在这些实验室检查出现明显异常之前,糖尿病肾损害的病理改变已经存在。随之而产生的血流动力学变化是血流前向阻力增加,正常肾血管床的特点是低阻力血流导致舒张期连续前向血流,阻力增高产生舒张期血流较收缩期相对降低[5]。彩色多普勒超声可以无创伤性地获得反映血流变化的多普勒频谱,可更好的了解糖尿病肾血管的病变。
　　在本研究对照组中,患者在病变初期,肾小球和毛细血管有轻微受损,肾内动脉尚未明显损害。彩色多普勒血流显示肾各级血管血流充盈良好,呈“树枝样”显像,Vsmax、Vdmin和RI变化不明显,肾内动脉血流处于高速低阻状态。而本组DN患者资料观察发现在肾内早期损害时肾内段动脉、叶间动脉的阻力正常,但出现了叶间动脉Vd减低,血流峰速明显延长,说明肾血管的顺应性减低,这可能与DN早期肾血管的自动调节异常有关。随着患者病情的加重,肾小球毛细血管基底膜逐渐增厚,内皮损伤,由于血栓的形成,造成管腔狭窄,在各级肾动脉血流频谱中Vdmin比较明显减低(P<0．05),管腔狭窄导致血管阻力增加,使RI相对增高(P<0．01)。在彩色多普勒血流显像中表现为弓形动脉呈“星点样”血流信号,叶间动脉呈不均匀的“短条状”血流信号。当糖尿病患者发展为肾功能不全阶段时,肾小动脉弥漫性硬化,继发血栓形成,管腔严重狭窄或完全闭塞,肾皮质区彩色血流信号减弱甚至消失,皮髓质交界区血流不丰富,血流信号出现断续样,RI显著增高,Vdmin明显减低,呈现高阻低速型血流动力学特征。
　　在研究中,笔者发现RI是观察肾内动脉血流变化的最为敏感的指标。RI可反映肾内动脉在糖尿病肾病的不同阶段的受损程度[6],RI与糖尿病肾病病情呈正相关。观察还显示,叶间动脉平均RI>0．65可以考虑诊断,这与国外Platt[7]所提结果相近。
　　综上所述,肾内小动脉血流动力学异常与肾功能相关,并且在早期肾功能实验室检查尚未出现异常前已可见到,因此,彩色多普勒超声对肾血流测定是诊断和预测DN早期肾损害的简便易行、可靠的方法。