（一）管形形成机制和条件

1. 尿管形定义 

是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。

　　2.管形形成机制和条件

　　（1）尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高：尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管形的基础物质。病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增高，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，肾小管的重吸功能减低，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚。

　　（2）尿浓缩和肾小管内环境酸化：尿浓缩可提高尿蛋白的含量，盐类增多，而尿酸化后又促进蛋白凝固、沉淀，由溶胶变为凝胶并进一步固化，致使尿流速减慢，促使肾小管远端形成管形。

　　（3）有可供交替使用的肾单位：病理情况下，也需要有交替使用的肾单位，使尿在肾单位的下部有足够停留时间，蛋白等物质才能浓缩、沉淀形成管形。

　　（二）管形种类、形态和临床意义

　　管形只在肾小管或集合管内形成，其外形长短、粗细，基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。

1. 透明管形

   （1）形态：透明管形一般呈规则圆柱体状，但大小、长短很不一致；通常两边平行，两端钝圆（但有时一端可稍尖细），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄，但也有少许颗粒或少量细胞粘附在管形外或包含于其中；通常较窄而短，也有形态较大者；折光性较差，镜下观察时应将显微镜视野调暗，否则易漏检。
   

　　（2）临床意义：透明管形参考值为0～1／LPF。透明管形偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管形可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管形，同时可见异常粗大的透明管形和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。

　　2.细胞管形

　　细胞管形指含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管形。

　　（1）红细胞管形

　　1）形态：管形中的红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残缺不全。有时红细胞形态完整、清晰，接近正常，易于识别，有时因溶血仅见红细胞残影。

　　2）临床意义：正常尿中无红细胞管形。病理情况：见到红细胞管形，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病等。

　　（2）白细胞管形

　　1）形态：管形中含由退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合，因白细胞粘附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管形、红细胞管形并存。

　　2）临床意义：正常尿中无白细胞管形。出现白细胞管形，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应（可见淋巴细胞管形）。

　　（3）肾上皮细胞管形

　　1）形态：管形内含肾小管上皮细胞。可分为两大类：一类管形是由脱落肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起；另一类管形为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管形，细胞大小不等，核形模糊，有时有浅黄色，此管形依其核形常难与白细胞管形区别，但管形内细胞比白细胞大，其大小和形态变化比白细胞复杂，用可加酸法呈现细胞核；酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，借此可与白细胞管形鉴别。

　　2）临床意义：正常尿中无肾上皮细胞管形。肾上皮细胞管形增多，常见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属（如镉、汞、铋等）及其他化学物质、药物中毒。肾移植患者，在移植术3天内，尿出现肾小管上皮细胞管形为排异反应的可靠指标之一。

　　3.颗粒管形

　　（1）形态：颗粒管形内含大小不等的颗粒物，含量超过1／3管形面积以上时，称为颗粒管形。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质直接聚集于T-H糖蛋白基质。颗粒管形常较透明管形短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细又分为粗颗粒管形和细颗粒管形两种，前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色；后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。

　　（2）临床意义：正常人尿中无粗颗粒管形。颗粒管形的出现和增多，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。在急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管形；如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。

　　4.蜡样管形

　　（1）形态：蜡样管形由细颗粒管形或细胞管形进一步衍化而来，也有认为来自淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管形，或者是透明管形在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管形，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，两端常不整齐。

　　（2）临床意义：正常尿中无蜡样管形。出现蜡样管形提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。

　　5.脂肪管形
　　（1）形态：脂肪管形由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管形内而形成。管形内可见大小不等的折光很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查，可见马耳他“十”字，脂肪滴较小时则互相重叠，用苏丹Ⅲ染色染成橙红色或红色。
　　（2）临床意义：正常尿中无脂肪管形。出现脂肪管形提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤多见于肾病综合征。

　　6.宽大管形

　　（1）形态：宽大管形是来自于破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，多数宽大管形由颗粒管形和蜡样管形演变而来，但也可由其他管形演变而成。其宽可达50μm以上，是一般管形的2～6倍，既宽又长，可横跨整个视野，不规则，易折断，有时呈扭曲形。

　　（2）临床意义：正常尿无宽大管形。出现宽大管形，见于重症肾病、急性肾功能衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症（表示预后不良，故又称“肾衰管形”）。

　　7.细菌管形和真菌管形

　　正常尿无细菌或真菌管形。出现细菌管形表明肾脏有病原体感染，常见于肾脓毒性疾病；出现真菌管形提示真菌感染。

　　8.结晶管形

　　正常尿无结晶管形。出现结晶管形的临床意义类似相应的结晶尿，多见于代谢性疾病、中毒或药物所致的肾小管内结晶沉积伴急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

　　9.混合管形

　　混合管形指管形内同时含有不同细胞及其他有形成分。正常尿中无混合管形。混合管形见于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排异反应等。

　　10.其他管形和类管形相似物

　　（1）其他管形

　　1）血液管形：指血液进入肾小管后，红细胞崩解破坏，其各种成分所形成的管形称血液管形。其临床意义同红细胞管形。

　　2）血红蛋白管形：管形内充满血红蛋白。可见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗塞、肾静脉血栓形成、血管内溶血、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病、肾单位发生梗死等。

　　3）血小板管形：主要见于弥散性血管内凝血。

　　4）肌红蛋白管形：见于急性肌肉损伤引起的肌红蛋白尿症和急性肾功能衰竭等。

　　5）胆红素管形：见于严重阻塞性黄疸患者，尿胆红素试验常强阳性，可伴亮氨酸和酪氨酸结晶。

　　（2）类管形相似物

　　1）粘液丝：为长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲，大小不等，常见暗淡纹。可见于正常尿中，尤其妇女尿中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。

　　2）假管形：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，其外型与管形相似，但无管形的基质，边缘不整齐、两端破碎、其颗粒粗细不均、色泽发暗，加温或加酸后即消失，而真管形不变。

　　3）圆柱体：又称类管形，其形态与透明管形相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管形同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。