和往常一样，一大早来到结核实验室，穿好防护用品，戴好帽子手套，开始一天的工作。然而今天，我却非常迫切的想知道这次实验的结果。

周一观察结核杆菌培养的情况，有一个标本7月29日送检，隔48天长菌，黄色干燥凸起菌落，菌量不多见图一，但我还是一眼觉得它像结核杆菌。为了确定下，我又小心翼翼的染了色，没问题，抗酸阳性，只是菌体细小有淡染部分见图二。罗氏培养阳生长抗酸杆菌，我查了这个患者的历史情况。

抗酸涂片晨痰，夜间痰，随机痰，非同一检测日送检六份痰标本，有两份阳性，镜检检见抗酸杆菌，结核抗体阴性，结核T细胞阴性，三次核酸检测阴性。我心中顿生疑惑，如果单纯结核抗体阴性，还能解释的通。

T细胞阴性，不同时间痰标本三次核酸都阴性。要说痰不合格，就说不过去了。对于T细胞阴性，我立即咨询工程师说也可能患者存在输血，免疫力低等特殊情况，结合患者的诊疗措施我排除了以上可能。我看了大夫诊断：浸润性肺结核痰镜检（+）。

我综合考虑大胆的想了下，会不会不是结核杆菌，是其他分枝杆菌NTM。因为菌株培养阳性，我想到，为什么不去把它的核酸做下检测。于是今天我特意把它编1号做结核分枝杆菌复核菌群核酸检测。

核酸提取一个小时左右，上机检测两个多小时，一点多，我掐着点看着电脑屏幕，心里经有些忐忑，万一是阳性呢，我猜测错误，那就和以前的所有结果矛盾，之前发出去的核酸以及结核T细胞结果不可信，以前的实验是错误的，想想挺可怕。

结果出来了，阳性对照阴性对照合格，1号阴性见图三，确定NTM无疑。我找到之前痰涂片阳性的片子对比查看图四。

证实了自己的猜测，我开始详细查看了病人病历和所有检查结果。

基本情况

患者丁某，男，57岁主诉咳嗽、咳痰、右侧胸痛20余天，体重44Kg门诊检查以“慢性阻塞性肺病伴急性加重  肺大泡”入院（呼吸科后转至感染科）。

患者20天前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量白痰。伴右侧胸痛活动时气喘、气短。食纳差，体重下降5Kg。查体：体温  37摄氏度；脉搏：102次每分，呼吸20次每分，血压119/84mmHg；口唇发绀，胸廓对称称桶装，双侧呼吸动度一致减弱，双侧触觉语颤减弱，叩诊双肺称过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及少许哮鸣音；剑突下压痛（+）。

入院检查：

1

WBC11.38X109/L,Neu%80.0%,PLT341X109/L;ALT73U/LAST48U/L,PCT0.06ng/ml,痰涂片检见浓集抗酸杆菌1～9条/每10油镜视野（2+）

2

7月26日、8月2日、8月23日三次核酸阴性

3

7月23日结核T细胞ESAT-6<6,CFP-10<6

4

7月17日胸部CT提示双肺上叶改变，考虑感染性病变，以右肺上叶为主，并脓肿形成可能；慢支、肺气肿，肺大泡。

5

8月15日复查胸部CT回报两肺上叶感染性病变，考虑结核。

诊疗经过：

入院后给左氧氟沙星、异烟肼、乙胺丁醇吡嗪酰胺利福平抗结核治疗，后加用链霉素抗结核治疗。

不巧的是，病人已经出院。我赶紧给临床打电话，询问主管大夫病人的治疗情况，然后我把我的想法告知临床。主管医生第一时间表示感谢，表明患者已经出院，患者病情稳定，治疗情况不是很乐观。接下来她会汇报主任，联系患者做进一步复查治疗。

至此我才如释重负，觉得做一位实验室工作者尽到了该做到的，看了一下时间已下午四点多了，除过吃饭时间，我已在实验室呆了近八个小时，但真的很充实。

总结

1、NTM抗酸弱阳性，我们在不同时间的六张片子有两张都检出来了，实验室用的是染色机染色，石碳酸复红液染了两次，时间加长，有助于弱抗酸杆菌的检出。

2、NTM与结核染色形态有差别，菌体有淡染部分，镜检时需注意。

3、NTM有快速生长分枝杆菌和慢生长分枝杆菌，该患者很可能属于慢生长分枝杆菌。

4、NTM通常不致病，南方多见而北方少见，NTM肺病临床症状与体征极似肺结核，容易误诊。

5、结核分枝杆菌检测可快速鉴别结核分枝杆菌复合菌群与非结核分枝杆菌。