摘 要 癌痛是癌症患者的常见症状之一，镇痛药物的使用是控制癌痛的重要措施之一，规范化使用镇痛药物是缓解癌痛症状的必然要求。本文我院护理工作人员对于癌痛药物在使用与保管方面一些做法。

癌痛是指癌症、癌症相关性病变以及抗癌治疗导致的疼痛，通常属慢性疼痛，是癌症患者的常见症状之一。据WHO估计，全球每年有1 000余万新发癌症病例，在疾病初期和中期有35％～45％的患者经历中度或重度癌痛；在疾病进展期，75％的患者会经历不同程度的癌痛，其中25％～30％的患者将经受严重癌痛^[1]。癌痛使癌症患者遭受癌痛的折磨，如不能得到有效的镇痛治疗将严重影响患者的生活质量以及接受抗癌治疗的信心和意志、失去生活的勇气，而控制癌痛则可改善患者的生活质量。镇痛药物应用得当，80％～90％的癌痛能得到缓解^[2]。

一、滴定开始

1.使用三阶梯（**类）长效制剂前须滴定。

①短效制剂：盐酸**片/针、度冷丁

②长效制剂：**（多瑞吉）、**缓控释片（美施康定）、**缓释片（奥施康定）

2.检查医嘱“疼痛规范化治疗”和“药物知情同意书（镇痛治疗）”

3.床头挂“疼痛滴定”牌

4.发放《癌痛健康宣教单》并宣教

5.用药剂量、方法按医嘱

①.标记正在**滴定的患者

②.记录疼痛分级、用药时间、剂量、用法

6用药后评估：

①按静脉给药15^，，皮下30^，，口服及其他途径60^，复评疼痛评分（写在“处理后疼痛”处），

②上述时间点评价“**类药物非自控镇痛给药”（选RASS评分）

二、滴定结束

1.统计24H**总量，按医嘱换长效制剂

2.插入模板：“**剂量滴定结束”根据情况修订

三、用**贴剂使用方法：

1.使用条件：不能口服且**耐受情况下才可用；**耐受：口服≥60MG或**≥20MG或**≥30MG连续使用一周无效

2.使用方法：贴剂：72小时更换，膜上写好时间

四、**类镇痛药使用原则：首选口服、按时给药、按阶梯给药遵循个体化、注意细节（并发症），减少成瘾性和依赖性，同时把预防和处理**类药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分：每日疼痛评分时询问：便秘、恶心、眩晕, 止痛目标坚持333原则： ①疼痛评分≤3分 = 2 ②每日爆发疼次数≤3次 ③每日需要解救药物≤3次

五、**类药物并发症处理：应把预防和处理**类药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分

1.便秘-多喝水、多吃蔬菜水果、适当运动、缓泻剂

2.恶心、呕吐-初期发生，用胃复安;  

3.嗜睡、头晕—初期发生，注意跌倒、

4.镇静过度、精神异常—减量

5.呼吸抑制-见急救流程，用纳洛酮

6.尿潴留-导尿

7.其他：瘙痒、谵妄、认知障碍、肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。

六、出院随访及宣教

1.  出院说明门诊就医流程和配**的流程

2.  出院后一周、二周、一月电话随访，每次随访后决定下一次随访.死亡、其他医院就医可停止随访。

3.出院随访记录在随访系统

4.出院宣教：心理与康复的关系,饮食及注意事项,继续药物治疗的注意事项,自我检测及自护措施,家属或陪护的照护教育,复查时间，出现异常情况及时就诊,按药物说明正确保存药物

七、**品管理

1.  药品防御专用抽屉内，双锁管理，每班俩俩交接

2.  药品使用双人核对，医嘱签名，规范用药登记

参考文献

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al. The epidemiology of cancer pain［J］．Cancer Invest，2005，25(2)：182-190.  

[2] Mercadante S. Predictive factors and opioid responsiveness in cancer pain［J］．Eur J Cancer，1996，34(5)：627-651.