早期急性心肌梗塞的关键是扩张血管

  早期心肌梗死的关键是扩张血管，避免或最大限度减少心肌坏死的范围。心肌梗死一般伴有明显胸痛，这时应该给予对症止痛治疗，可以选择硝酸甘油、**等药物。没有溶栓禁忌的话，即刻药物溶栓治疗，如果患者家属不同意溶栓，就进行抗栓治疗：阿司匹林300毫克+氯吡格雷75毫克，皮下注射低分子肝素。如果没有禁忌证，尽早使用B受体阻滞剂和ACEI类药物，密切观察病情。

  典型病例：   

    主诉：患者，男性，70岁，主因胸闷严重10分钟，来我们诊就诊。

    现病史：患者在无明显诱因下出现胸闷气短严重，来我们诊i就诊，患者用手捂住自己的心脏部位，诉胸骨后疼痛，胸闷严重。满头大汗，听诊心律100次每分钟，心音低钝，血压120/75毫米汞柱。其他暂未发现异常。既往无类似症状。

    诊疗经过：老年男性，因胸骨后疼痛和胸闷，初步诊考虑是心绞痛，不排除急性心肌梗塞的可能性，即刻给予速效救心丸5粒舌下含服。

    并且告诉患者家属的严重性，建议及时转上级医院就诊，但是患者性格固执，执意不去医院治疗，而且家里面就妇女在家没有其他的人员，我们诊即刻给予输液治疗，同时口服肠溶阿司匹林5片即刻口服，同时即刻联系患者家属。

    1. 5%糖 250毫升 硝酸甘油注射液 5毫克  门冬钾注射液 20毫升 缓慢滴入。

    2.倍他司丁注射液 500毫升 脉络宁 30毫升

    患者用完第一组液体后，症状明显缓解，胸痛和胸闷减轻，但是仍旧有胸痛的症状，此时家属已经来到，告知患者并且严重性，建议到医院做心电图的检查，患者家属同意后，带着第二组液体到医院就诊。第二天早晨患者家属来我们诊，告知患者得的是急性心肌梗死，入院2个小时以后就没有出现胸痛的症状，考虑到患者病情严重，医生建议住院治疗。

    诊疗经验：本例患者是一种典型的心肌梗塞的表现，用药比较准确，当时考虑就是心绞痛，事后想想自己后背都发凉，看来早期的扩张血管很重要。