检验与临床-5

六、胆囊炎
1.白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增
2.粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性。
3.十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出，提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加，提示为胆囊、胆管炎症、胆石症；若发现大量上皮细胞，提示胆道炎症、十二指肠炎；若A管了现大量白细胞，提示十二指肠炎、结石的可能。DJT尚可发现寄生虫卵，培养可发现致病菌，若B管发现大肠杆菌、念珠菌、诊断意义较大。
4.胆红素测定：常分为总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL）,三项均升高提示为肝细胞性黄疸；胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸，TbiL与DbiL增高；若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸。
5.丙氨酸氨基转移酶：增高。
6.门冬氨酸氨基转移酶：阻塞性黄疸时增高。
7.GGT：对诊断肝胆系统的恶性肿瘤和胆系疾病有重要价值。
8.碱性磷酸酶：增高。
9.脂肪酶：增高。
10.醛缩酶：胆囊炎增高。
11.亮氨酸氨基肽酶：增高。
12.腺苷脱氨酶：肝胆疾病增高。
 13.5'-核苷酸酶：可用于鉴别ALP升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病，前者增高，后者不增高。

七、阑尾炎
1. 白细胞：增高。
2. 妊娠试验：主要排除宫外孕的可能。
3. 尿常规：一般无异常，但盲肠后位阑尾炎可剌激邻近的输尿管，尿中出现少量红细胞。
4. 淀粉酶：可增高。

八、克罗恩病：
1． 血常规：多数病人有不同程度贫血，主要是RBC的Hb减低。若病变有活动，WBC明显增高，且中性粒细胞比例增高。
2． 大便隐血试验：常阳性。
3． 大便常规：可出现大量脂肪滴。
4． 血沉；半数以上可增速。
5． ACE：减低。
6． CIC：半数为阳性。亦可出现杭结肠上皮细胞抗体。
7． CRP：增高。
8． 其他如PT、A、K、Na、Ca均可降低。溶菌酶可增高。

九、食管癌
1． 粪隐血试验：有出血者可为阳性。
2． 血常规：血红蛋白和红细胞降低。
3． CEA：增高。
4． SCC：增高。其浓度往往随病情加重而增加。
5． 维生素C：浓度降低。
6． 维生素A：浓度降低。
7． 血钙：减低。

十、胃癌
1． 粪隐血试验：常为阳性。
2． 血常规：Hb和RBC降低。
3． CEA：明显增高。
4． CA19-9：增高。
5． CA72-4：增高。
6． CA50：增高。
7． 胃液免疫球蛋白A：增高。
8． 胃液分析：因诊断意义不大，目前不作为常规检查。
9． 抗胃壁细胞抗体：阳性者胃癌作病率高于阴性者。

十一、原发性肝癌
1.甲胎蛋白：主要用于肝癌的筛查、诊断及预后的判断，如>1200μg/L是诊断肝癌的可靠依据，而妊娠及其他肝脏占位性病变常<100μg/L。
2.AFP异质体：人体AFP可分为扁豆凝集素结合型和非结合型两种异质体，肝癌结合型比值高于25%,良性病常<25%。
3.AFU：可作为原发性肝癌的早期诊断参考指标和疗效观察指标。
4.ALT：轻度增高。
5.GGT：可中度增高。
6.ALP：常与同工酶同时检测，肝肿瘤、转移性肝癌可见ALP2、ALP1增高。
7.MAO：肝癌增高，可能志伴有肝硬化有关。
8.LAP：增高。
9.5'-NT：增高。
10. LDH：增高。常和同工酶 同时检测，可见LDH5增高。且LDH5>LDH4。
11.ACE：增高。
12.ICD：增高。
13.ASMA：常为阳性。
14.CEA：增高。
15.CA19-9：增高。
16.CA125：增高。
17.CA50：增高。
18.HbsAg：如与乙肝有关，常为阳性。
19.酸性铁蛋白：阳性率高达75%-90%，特别是AFP阴性或轻度增高的肝癌阳性率高达70%-85%；对小肝癌阳性率高达70%，具早期诊断价值。
20.异常凝血酶原（AP）：原发性肝癌阳性率显著高于转移性肝癌，适用于AFP阴性而又高度怀疑肝癌者。
21.血管活性肠肽：增高。
22.血清Ⅳ型胶原：增高。
23.腹水：常为血性，并可找到癌细胞。

十二、胰腺癌
1． CA19-9：增高。
2． CA15-3：增高。
3． CA50：增高。
4． CEA：增高。
5． LIP（脂肪酶）：50%胰腺癌增高。
6． AMY：增高。
7． GGT：显著增高。
8． 5'-NT：显著增高。
9． LAP：增高。
10.α1-AT：增高。
11.LDH：增高。
12.LP-X：常为阳性。可作为阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断（后者阳性）。
13.血清总胆红素与直接胆红素：增高。
14.GTT：半数胰腺癌呈糖尿病曲线。
15.DJT：可了解胰腺外分泌功能受损情况，还可作脱落细胞检查。

十三、大肠癌
1.血常规：主要为血红蛋白、红细胞减低。
2.粪隐血试验：早期即可为阳性。
3.CEA：增高。
4.CA19-9：增高。
5.CA50：增高。
6.OCT：增高。
7.病灶分泌物细胞学检查：可找到癌细胞或可疑癌细胞。 
 

 
7  泌尿生殖系统疾病 
 一、急性肾小球肾炎
1.尿液检查:肉眼或镜下血尿,轻到中度蛋白尿及红细胞管型、颗粒管型、一般尿比重正常或增高。
2.ASO：增高，常>800U，通常在链球菌感染后2周检测。
3.CRP：增高，常>20mg/L，感染一天后即可检出。
4.ESR：增速，常>50mm/h,常和ASO、CRP同时检测，三者均可在急性感染后增速。
5.CIC：阳性，必须结合其它项目综合分析。
6.CG：Ⅲ型增高。
7.抗肾小球基底膜抗体(AGBMA)：阳性，必须结合其它项目分析。
8.抗心肌抗体（AMA）:阳性，近日曾患链球菌感染者，可呈现阳性。
9.B因子（BF）：减低，常<200mg/L。
10.总补体溶血活性（CH50）：常在6-8周内出现减低，可<50kU/L。
11.补体旁路活化途径溶血活性（AP-H50）:减低，常<15×10E3U/L。
12.补体3（C3）：减低，常<0.8g/L，可用于链球菌感染后肾炎、免疫复合物肾炎病人的诊断。
13.补体C4：减低，常<0.1g/L，急性肾炎C4减低较C3更显著。
14.肾功能检查：一般改变不明显，急性肾衰时尿素氮可增高，常>7.5mmol/L；肌酐：也增高，常>110μmol/L；内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2)，Ccr51-70ml/min为肾功能轻度损害，31-50ml/min为中度损害，<30ml/min为重度损害，<20ml/min提示预后不良。
15.尿酸：增高，常>500μmol/L，主要用于痛风诊断参考。
16.α1-MG:增高，常>30mg/L,其浓度随Ccr下降而增高，其尿α2-MG是近曲小管损害的敏感指标，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
17.α2-巨球蛋白：减低，常<1g/L。
18.β2-微球蛋白：增高，常>4mg/L,是诊断肾脏疾病的敏感指标。若β2-MG与Cr之比值≥2.5表示肾功能不良；若≤2.5，且血清β2-MG<4mg/L,表示肾能良好。
19.蛋白电泳：α2-球蛋白增高，白蛋白减低。
20.乙醇凝胶试验（EGT）:尿含量增高，常>5mg/L。
21.其它：血细胞计数，尿24小时蛋白定量测定，1小时尿沉渣计数，尿10项分析，尿培养、电解质等测定。

二.慢性肾小球肾炎
1.尿液检查：镜下血尿、蛋白尿（24小时蛋白定量增高，常在1-3g/24h)；1小时尿沉渣计数以红细胞为主，尚可见红细胞管型。尿比重低于1.015。
2.尿素氮：正常或轻度增高，常在7-7.5mmol/L之间。
3.肌酐：正常或轻度增高，常在100-120μmol/L之间。
4.内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2),是反映肾小球滤过功能的敏感指标。
5.尿酸：增高，常>450μmol/L。
6.维生素A:增高，常>2μmol/L。
7.乳酸脱氢酶：增高，常>350U/L。
8.补体：C3减低，常<0.8g/L；补体C裂解产物(C3SP):阳性。
9.AP-H50：增高，常>30×10E3U/L。
10.CIC：阳性。
11.AGBMA：阴性。借此可与急性肾炎鉴别。
12.尿免疫球蛋白（IgA）：增高，可作为慢性肾炎活动性和疗效的判断的参考依据。
13.SPE：球蛋白减低，常<0.09；白蛋白减低，常<0.50。
14.α1-MG:增高，尿常>5mg/24h,血常>26mg/L,其增高可早于肌酐，可作为肾功能不全早期检测敏感指标，尿α1-MG是肾近曲小管损害的标志蛋白，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
15.α2-巨球蛋白（α2-MG）：增高，常>4g/L,但出现慢性肾功能不全可降低，常<1.5g/L。
16.β2-微球蛋白（β2-MG）：增高，尿常>98μg/24h，血常>3mg/L。此项检查对肾小球病变及尿路感染的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗有肯定意义。
17.血小板第Ⅳ因子（PF4）：增高，常>5.5μg/L。
18.其它：根据病情检查血糖、血沉、血脂、骨髓、狼疮细胞、尿蛋白的分子量、尿盘状电泳（UPDE）。

三.肾盂肾炎
1.血常规（BRT）：WBC增高，常>12×10E9/L，N增高，常>0.75,若伴肾功能不全可见Hb减低，常<120g/L。
2.尿液检查：尿液浑浊，甚至为肉眼血尿，一般为程度不等的镜下血尿；白细胞增多>5个/HP，甚至满视野，并可见脓细胞和白细胞管型；尿蛋白可增多，但一般小于2g/d，且多为小分子蛋白；中段尿培养菌落计数，一般认为真性菌尿诊断标准>10E5/ml，若<10E5/L为污染。大肠埃希菌、绿脓杆菌感染可用作筛选检查。1小时尿沉渣计数白细胞>30万个为阳性。尿亚硝酸盐阴性。 
 
3．尿抗体包裹细胞：阳性。
4．溶菌酶：增高。
5．乳酸脱氢酶：增高。
6．UNAG：增高。
7．输尿管插管取尿做培养及常规。
8．膀胱冲洗灭菌法尿培养。
9．光镜检查发现有尿蛋白或白细胞管型。
10．尿β2-微球蛋白：活动期增高。
11．尿酸：增高。
12．肾功能检查：在伴有肾功能衰竭时，BUN，Cr增高，Ccr减低。

四、肾病综合征
1． 血常规：合并感染时，WBC增高，合并肾功衰竭时可出现Hb与RBC减低。
2． 尿液检查：24小时尿蛋白定量>3.5g/24h，尿沉渣可见有脂肪管型，若有红细胞见于增殖性肾炎；尿盘状蛋白电泳若为小分子蛋白，提示微小病变或可疑骨髓瘤；选择性尿蛋白：Ⅰ型肾病综合症多为高选择性蛋白尿，Ⅱ型肾病综合症多为低选择性蛋白尿。
3． α2-巨球蛋白：增高，伴肾功能衰竭时减低。
4． ASO：增高。
5． 免疫球蛋白A：尿IgA增高。
6． AP-H50：增高。
7． B因子：增高。
8． 甲状腺素结合蛋白：减低。
9． T131I：减低。
10． 溶菌酶：增高。
11． 铜氧化酶：减低。
12． 脂蛋白电泳：增高，呈高脂血症改变。
13． LDL-C：增高。
14． 磷脂：增高。
15． TG：增高。
16． SPE：α2球蛋白增高。γ球蛋白减低。
17． 蛋白S：增高。
18． 黏蛋白：减低。
19． 总蛋白：减低。
20． 白蛋白：减低。
21． 醛固酮：增高。
22． 肾功能检查：在伴肾功能衰竭时，BUN、Cr增高，Ccr减低。
23． PF4：增高。

五、急性肾功能衰竭
1. 血常规：在意外失血、急性溶血时Hb,RBC,WBC减低，呈轻度贫血。
2. 尿常规：可查到小量蛋白尿、红细胞、尿比重多数<1.014。
3. 粪常规：主要查FOB，若2+以上提示消化道出血，有脓细胞提示肠道感染。
4. 尿素氮：进行性增高，常每天升高3-10mmol/L。
5. 肌酐：进行性增高。
6. 尿浓缩功能：减低。
7. 尿钠：增高。
8. 电解质：少尿期常有稀释性低血钠、低血氯、高血钾，多尿期可呈电解质全面下降。
9. 血气分析：呈代谢性酸改变，血pH、HCO3-、BE均下降。
10. 降钙素：减低。
11. HDL-C：减低。
12. α1-MG：增高。
13. α2-MG：减低。
14. β-MG：增高。

六．慢性肾功能不全
1． 血常规：Hb,RBC,WBC,HCT减低。
2． 尿常规：可有不同和度的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显异常，多有低比重尿（晨尿<1.020）、低渗尿。
3． 肾功能：肾功能不全代偿期BUN,Cr基本在正常范围，Ccr在50-80ml/min；失代偿期：BUN高达9-20mmol/L,Cr升至186-442μmol/L，Ccr降至20-50ml/min；衰竭期：BUN升至20-28.6mmol/L,Cr升至451-707μmol/L；尿毒症期：BUN升至28.6mmol/L,Cr707μmol/L，Ccr降至10ml/min以上。
4． 电解质：早期低钙高磷。合并甲状旁腺功能亢进可呈现高钙高磷，终末可出现高血钾。
5． 血气分析：pH、HCO3-，同时查二氧化碳结合力减低，提示为代谢性酸中毒。
6． 肾性骨病检测：可见甲状腺素、碱性磷酸酶及钙磷乘积升高。

七、肾小管性酸中毒
1. 血常规：合并肾功能紊乱者Hb减低。
2. Ⅰ型、Ⅲ型尿pH常>5.5；Ⅱ型、Ⅳ型尿pH正常或>5.5，尿糖阳性，氨基酸尿阳性。
3. 电解质：血氯增高，阴离子间隙正常。Ⅰ型、Ⅲ型血钾减低；Ⅳ型血钾增高；血钠、血钙均可减低。
4. 肾功能：Ⅳ型常有肾功能减损，但减损程式度与酸中毒、高血钾不成正比例。
5. 血气分析：完全性RTA有高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，pH正常或减低，PCO2减低，HCO3-减低，BE减低，AG增高或正常，不完全性RTA无代谢性酸中毒表现。
6. 尿pH及NH4CL负荷试验：正常人当血PH7.35时尿pH应<5.5。负荷试验通过酸性药物酸化产生争性代谢性酸中毒，可改pH值呈酸化反应，即明显增高（呈阳性反应）。
7. 尿铵和阴离子间隙测定：测定尿铵是反应肾小管排酸量的直接方法，正常人每日排尿铵40mmol/d，尿铵>20mmol/L。代谢性酸中毒而肾小管功能正常者，尿铵显著增高；远端肾小管酸中毒尿铵不能相应增多，此项检查有助于两者鉴别。尿铵可通过阴离子间隙来估计，即等于(Na+)+(K+)-(Cl-)，因此检测尿电解质可了解尿铵。