门脉高压症的诊断及鉴别诊断
诊断
1、判断有无门脉高压
当门静脉压（PVP）或肝静脉楔压（WHVP）大于12mmHg即为门脉高压。已经有脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水、结合肝炎或血吸虫病史，门脉高压的诊断不难，但是因为个体差异和病程原因，上述临床表现有的患者只表现出一二个，故临床上我们通常还须借助一些辅助检查以诊断。
2、区分肝前性、肝内性和肝后性门脉高压
（1）肝前性门脉高压时，门静脉压显著增高，肝静脉楔压、肝静脉压力梯度正常。
（2）肝性门脉高压使的窦前性其血流动力学参数与肝前性相似；窦性则PVP及WHVP均明显增高，HVPG也升高；窦后性则PVP明显增高，WHVP、HVPG也增高。
（3）肝后性门脉高压PVP显著增高，WHPV同等增高，而HVPG不增高。
3、查明门脉高压病因
查明门脉高压病因是治疗门脉高压症的关键，不同的病因需要采用不同的治疗方案。通常我们需借助辅助检查如血液常规和生化检查、门静脉造影、彩超及CT、肝穿刺活检及患者详细的病史收集、体格检查等来判断其病因。
鉴别诊断
（一）肝前型门脉高压的鉴别诊断
1、先天畸形：如门脉主干的闭锁、狭窄或海绵窦样病变。
2、腹腔感染或创伤所致门脉主干的血栓形成。
3、外源性压迫：如肝细胞癌及其他恶性肿瘤。
（二）肝内型门脉高压的鉴别诊断
1、血吸虫病性肝硬化
有血吸虫疫水接触史，出现巨脾、腹水等门脉高压症的临床表现，结合病原学检查及影像学检查，肝组织活检可确诊，本病需与巨脾、腹水、其他原因所致肝硬化相鉴别。
1、肝炎后肝硬化
多有肝炎病史或输血液制品史，病毒标记物和肝组织活检可诊断。本病需与腹水、其他原因所致肝硬化、上消化道大出血等病相鉴别。
2、酒精性肝硬化
一般有10年以上的酗酒史，可出现酒糟鼻、面部毛细血管扩张，超声和CT提示有明显的脂肪肝，预后比肝炎后肝硬化要好，本病需与其他原因所致脂肪肝、肝炎后肝硬化、肝性脑病、酒精性谵妄等相鉴别。
（三）肝后型门脉高压的鉴别诊断
1、Budd-Chiari综合征多见于20～40岁中轻年，以上腹痛、腹水为主要临床表现，进展慢，经CT、彩超、肝静脉和下腔静脉造影等可确诊。本病需与肝内小静脉栓塞病、门静脉血栓形成等相鉴别。
2、心源性肝硬化
有心脏病史，心功能不全持续6个月以上或反复出现心功能不全，充血性心力衰竭改善后，肝功能可迅速改善，肝组织活检有助于确诊，本病需与血色病、肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、肝炎后肝硬化等相鉴别。
