实例分析抗病毒药物的应用

  1、典型病例：患者，女24岁，妊娠21周，诊断：上呼吸道感染。处方：酚麻美敏片1片，口服，3次/日，利巴韦林片0.1g，口服，3次/日。

    2、典型病例：患者，女，46岁，诊断：支气管炎，肺炎。急诊输注0.9%氯化钠注射液250ml,头孢曲松钠3.0g，利巴韦林0.8g，地塞米松5mg，维生素B6 0.2g，静脉滴注，1次/日。

    用药分析：本例为利巴韦林禁忌证，患者处于妊娠状态不宜应用本品。

    药师提醒：

    （1）医务人员要严格按说明书中“适应症”使用利巴韦林，并建议对孕龄期妇女常规询问末次月经，同时提示患者停药6个月内避免怀孕。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用本品的男性和女性均应避孕，孕龄妇女及其伴侣应采取至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即报告医生。孕妇及其伴侣均应禁用利巴韦林。因为药物少量经乳汁排泄，利巴韦林对乳儿有潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。

    （2）尽管感冒是病毒引起的呼吸道感染性疾病，但引起感冒的病毒较多，针对一次感冒的特定病毒很难确定，目前并没有对所有感冒病毒均有效的抗病毒药，服用利巴韦林的意义不大。

    用药分析：

    （1）头孢曲松钠要求输液速度较快以获得较高的血药浓度，利巴韦林要求缓慢滴注，二者存在低速矛盾，不宜混合输液。

    （2）头孢曲松钠说明书记载，头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素等）、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素B族、维生素C等时将出现浑浊。由于本品的配伍禁忌药物混合应用，以免掩盖过敏反应的早期症状而引致严重后果。

    （3）利巴韦林注射液要求稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，成人1次0.5g，1日2次。单次剂量过大，输液浓度过高。

    （4）地塞米松磷酸钠与维生素B6存在配伍禁忌。