光纤溶脂联合A型肉毒毒素注射在下面部轮廓整形中的应用

当代女性以下面部瘦小为美，而随着年龄的增长，面 颊部、下颌缘、下颌区容易产生脂肪堆积，咬肌肥大也较 为常见，严重影响了下面部的形态美观，促使大量就医者 积极要求改善下面部形态。以往对于下面部轮廓改善常以 单纯注射A型肉毒毒素瘦咬肌为主[1-2]，这种治疗方式较为 单一，改善程度有限，且无法解决下面部皮下脂肪堆积及 轻度的皮肤松弛问题，而光纤溶脂技术可以达到去除皮下 脂肪堆积并改善皮肤松弛的效果[3]，有鉴于此，自2016年9 月以来，笔者将光纤溶脂联合A型肉毒毒素综合应用于下面 部轮廓美容中，并与单纯应用光纤溶脂或A型肉毒毒素进行 对比研究，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1  临床资料

选取2016年9月-2018年9月在笔者医院治疗的246例 女性就医者为研究对象，均要求改善下面部形态，年龄 19～38岁，平均（26.5±5.5）岁，分为观察组、对照组 1、对照组2，各82例。观察组给予光纤溶脂联合A型肉毒毒 素治疗，光纤溶脂部位包括面颊、下颌缘、下颌区，A型肉 毒毒素注射咬肌；对照组1只采用光纤溶脂治疗，光纤溶脂 部位与观察组相同；对照组2只采用A型肉毒素注射治疗， 注射部位与观察组相同。所有就医者均由同一组整形美容 医生采用同样设备进行光纤溶脂（面颊、下颌缘、下颌 区）及A型肉毒毒素咬肌注射操作。 本研究纳入标准：①就医者及其家属均知晓本研究的 内容及目的，并签署知情同意书；②均存在下面部脂肪堆 积及咬肌肥大并积极要求改善者，轻度皮肤松弛；③面部无整形手术史者；④治疗前相关检查无明显异常；⑤精神 状态良好。本研究排除标准：①A型肉毒毒素药物过敏者； ②老年性下面部皮肤松弛者；③妊娠期及哺乳期女性； ④严重脏器疾病及不能耐受手术者；⑤对治疗效果要求过 高，不切实际者；⑥下颌角骨性肥大者。 采用器械：光纤溶脂机（四川博一医疗科技有限公 司）；采用试剂：衡力A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所 有限责任公司，规格：50U/瓶）。

2  治疗方法

2.1 术前设计：就医者进行面部清洁，取端坐位，治疗前 拍摄术前照，美蓝标记面颊部、下颌缘、下颌区光纤溶脂范 围及咬肌注射范围，设计双侧耳垂下缘处为下颌缘光纤溶脂 入口，选取下颌区上缘正中处为下颌区光纤溶脂入口。

2.2 光纤溶脂操作：采用500ml生理盐水+20ml利多卡因+0.4ml 肾上腺素配制肿胀液，常规面部消毒铺巾，设计入口处局 部麻醉，采用10ml注射器针头穿刺入口，对光纤溶脂区域 进行局部少量肿胀麻醉，采用细吸脂针穿刺光纤溶脂区域 建立光纤溶脂隧道，光纤溶脂机接无菌光纤，置入溶脂区 域皮下脂肪层，设置光纤溶脂能量：6～8W，功率20Hz；光 纤探头由远及近进行溶脂操作，回拉时释放光纤功率，对 皮下浅层脂肪呈扇形进行溶脂，同时加温收紧筋膜层，操 作时左手食指感应溶脂区皮肤温度及层次，每个隧道溶脂 点间距0.3cm左右，每条隧道往复操作3次，溶脂完成后， 采用2mm吸脂针连接20ml注射器回拉形成负压，抽出溶脂区 域已溶解的脂肪，操作完成后立即用无菌冰袋局部冰敷溶脂区域皮肤，入口针眼处用7-0尼龙线缝合1针，1周拆线， 术后佩带下颌弹力套加压。

2.3 A型肉毒毒素注射：光纤溶脂治疗完成1周后再进行A型 肉毒毒素注射，采用衡力A型肉毒毒素50U+2ml生理盐水配 置，每侧咬肌注射50U，用1ml注射器分别抽取备用。嘱就 医者反复用力咬合确定咬肌最突出部位2个点。注射区域常 规消毒，戴无菌手套，嘱就医者咬紧牙关，1ml A型肉毒毒 素连接30G针头于注射点垂直进针，针头部分全部穿刺入肌 肉中，此时回抽以检查是否刺入血管，明确无回抽血液后 嘱就医者放松牙关，注入肉毒毒素，每点注射量为25U。两 侧同样操作，注射后用无菌棉签轻压3min防止针眼出血， 注射后6h内针眼严禁见水，1个月内忌食辛辣刺激食物、严 禁注射区域按摩。 观察组采用上述步骤进行光纤溶脂及A型肉毒毒素注射 操作；对照组1只进行上述光纤溶脂治疗；对照组2只进行A 型肉毒毒素注射治疗。

2.4 评价指标：光纤溶脂术后半个月左右大部分消肿，完 全恢复需要3～6个月；A型肉毒毒素注射后2～3d开始起 效，4～8周达到最佳效果，维持效果半年左右；为观察本 研究最佳效果，选取治疗后4个月进行满意度随访，就医 者对治疗后效果进行评价，选项包括：非常满意、满意、 不满意，就医者满意率=（非常满意+满意）例数/总例数 ×100%；同时治疗医师及第三方评价者（未参与本研究的 医师）也对术后效果进行满意度评价，满意率统计方式与 就医者相同。

2.5 统计学分析：数据资料用SPSS 22.0统计软件处理，以 例，%表示，采用 χ 2检验进行统计学分析，以 P ＜0.05为差 异有统计学意义。