强直性脊柱炎（AS）主要累及中轴骨及关节，常从骶髂关节向头侧逐渐进展，晚期常易出现胸腰段后凸畸形。部分AS患者常常累及整个脊柱的强直，包括颈椎、胸椎、腰椎的强直，严重影响患者生活质量。颈椎畸形多为颈椎后凸畸形，如颌-胸畸形，而颈椎过伸畸形相对较为少见，畸形不严重者多无需外科干预。我们在临床中可以遇到某些极特殊的病例，胸腰段后凸畸形很大，但颌眉角（CBVA）增大幅度不大，甚至仍然在正常范围。究其原因在于人是直立动物，当存在严重胸腰段后凸畸形时，需要伸髋或屈膝（关节未融合）以获得相对的平视功能，而极少数人则通过过渡抬头，即颈椎过伸来获取平视功能。此类患者，矫正胸腰段后凸畸形必然会减小CBVA角度，甚至成为负值。由于颈椎已经强直融合，胸腰段矫正后颈椎过伸畸形带来的新的系列不适将表现出来。这对截骨矫形设计提出了新的困难，整体治疗中有必须考虑通过颈椎的屈曲截骨以纠正过伸畸形。然而，目前文献中对此类病例报道较少，且处理策略缺少共识。我院收治1例强直性脊柱炎颈椎过伸畸形的患者，报道如下。

临床资料

患者男性，36岁。因“脊柱畸形并腰背部疼痛”于2017年10月入院。患者于20年前无明显诱因发现脊柱轻度凸畸形，后症状逐渐加重，腰部疼痛加重，不能平卧。在外院就诊诊断为强直性脊柱炎，患者带药回家治疗，疼痛缓解后停用药物，期间症状反复发作，腰背部疼痛畸形进一步加重，大量活动后出现起得气短，不能正常从事劳力劳动。入院查体：患者站立呈前屈位，脊柱后凸畸形，全脊柱主动、被动活动受限，四肢主动、被动活动自如。辅助检查：全脊柱正侧位X线片上测量，胸椎后凸（TK）93.8°，胸腰段后凸30.8°，腰椎后凸10.3°，矢状位偏移（SVA）259mm（图1）。尽管患者有严重的脊柱后凸畸形并伴有矢状面失平衡，但由于其颈椎前凸（CL）增大为50.6°，CBVA仅为21°（图2），虽然颈椎不能活动，但他仍然能够平视前方，视野能满足日常生活的需要。但由于不能平卧和正常直立，要求手术改善畸形提高生活质量的要求较为强烈。

手术设计因此与患者及家属沟通后，拟一期行胸腰椎后凸畸形矫形，二期行颈椎过伸畸形矫形。其中一期采用双节段VCD的不对称截骨方式部分矫正胸腰椎的后凸畸形，同时纠正冠状面失衡。于2017年10月16日在全麻下行脊柱后路截骨矫形、椎弓根钉棒系统内固定术。六个月后，患者于2018年4月25日行颈椎前后路联合截骨、后路椎弓根钉棒系统内固定、前路钛板螺钉内固定手术。