美学区单侧连续多颗上前牙缺失的微创即刻种植与修..._1

随着口腔种植技术的不断发展，即刻种植即刻修复已经成为目前最热的种植方向和讨论话题。但目前前牙美学区域即刻种植即刻修复的美学效果一直存在争议，其焦点集中在种植修复体唇侧牙龈缘外形的长期稳定性以及软组织美学效果。以往的关注和报道多集中在单颗前牙缺失即刻种植即刻修复的美学研究。但是，多颗前牙缺失尤其是连续多颗前牙缺失的情况越来越常见，这种情况往往是创伤或不良修复造成的，这类患者的共同特点为常伴有牙齿缺失，尤其常出现美学区多颗牙的连续缺失，很难用其他方法进行固定修复。

为了获得理想的修复效果，往往采用种植技术联合不同的修复方式进行。而微创种植在美学方面有其独有的优势。本文通过1例美学区单侧连续多颗上前牙缺失的微创即刻种植与修复进行如下报道以分析总结美学区多颗牙缺失的种植修复方案的特点。

1.材料和方法

1.1基本情况

患者：女，47岁，来自外省。2011年12月因“上颌固定义齿桥脱落2周，要求种植固定修复”就诊。患者无吸烟、酗酒史，全身健康状况良好。病史：12牙缺失13年，可摘义齿修复。7年前11、13牙龋坏，根管治疗后行桩核烤瓷桥修复。2周前烤瓷桥松动脱落，于当地就诊时决定做种植修复，5天前已于外地微创拔除根折的13。为获得更高的治疗质量来我院就诊。口内检查：13牙为新拔牙创，12牙缺失，11牙残根，中度四环素牙。（图1、2）

1.2治疗计划

结合临床检查及CBCT测量分析，该病例的种植修复风险主要为美学风险：（1）多颗连续上前牙非对称性缺失，红色美学风险高；（2）中度四环素牙，白色美学修复难度大；（3）患者美观期望值高，要求减少手术次数，控制治疗费用；（4）外省患者，就诊时间紧张，复诊及时性和回访都困难。

有4个可选治疗方案。方案一：11加核桩，13种植，固定桥修复；方案二：11加桩核，12,13种植，冠修复；方案三：拔除11根，11，12，13种植，冠修复；方案四：拔除11根，11，13种植，固定桥修复。患者不同意将11残根（不可靠的因素）作为固定桥的基牙与种植体整合修复。其余三个方案在功能可靠性，治疗时间，治疗风险以及远期稳定性等方面均能符合患者要求，然而方案四避免了两个种植体相邻间隙小于3mm，其美学效果可预期性更好，治疗费用也最低。综合权衡各种因素后，确定选用方案四。

1.3种植器械和材料

种植体选用Nobel-Replace骨水平种植体2枚（φ4.3×13mm），骨粉用Bio－Oss骨粉，手术和修复器械为Nobel种植系统和CDIC配套器械盒，种植机为CDIC国产种植机。

1.4方法

术前详细进行口腔检查，并拍摄颌骨CBCT片，了解测量牙槽骨情况，取术前记录模型。采用利多卡因局部浸润麻醉，按照种植外科原则进行，采用微创手术的方法，根据术前设计植入相应型号种植体。残根采用微创器械拔除后行即刻种植。术中对于牙槽骨缺损骨量不足者，根据情况采用改良式骨增量技术、骨膨胀技术联合应用。13从牙槽嵴顶处用先锋钻偏腭侧方向钻一引导骨孔，然后用CDIC骨膨胀器逐级扩大骨孔至与植体直径匹配后，再用成型钻成型，备洞完成后植入Nobel-Replace骨水平种植体1枚（φ4.3×13mm）。11微创拔除残根后同样步骤备洞，在制备的种植床与原拔牙窝之间的骨间隙内填入Bio－Oss骨粉，整个备洞过程减少了自体骨的丢失，同时骨增量技术也增加了唇侧骨壁厚度。备洞完成后11植入Nobel-Replace骨水平种植体1枚（φ4.3×13mm）。种植体植入扭矩均大于35N·CM。手术完成。（图3~图9）