1.病例资料

女性，61岁，因发现左侧耳后逐渐增大包块10年入院。10年前，发现左侧耳后包块，约黄豆大小，质地偏硬，无压痛，可活动，皮肤无红肿、破溃，无其他不适，未引起重视，未予诊治，但包块进行性增大，至就诊时约鸽蛋大小，有压痛，余无其他不适。既往体健，家族无类似病史。体格检查：左侧耳后见约3.5 cm×2 cm大小包块，质地稍硬，有压痛，边界清楚，可活动，局部皮肤无红肿、破溃，与四周无粘连。

超声检查示表皮样囊肿可能（图1A、1B）。胸部X线、心电图无异常。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及大小便检查无异常。术前诊断：左侧耳后包块：表皮样囊肿可能？手术完整切除包块，术后病理结果示左侧颞部神经鞘瘤囊性变（图1C、1D）。术后随访6个月未复发。

图1 头皮神经鞘瘤囊性变术前影像及术后病理表现A.术前超声检查，示皮下软组织内探及一低回声结节，边界清，内回声均匀；B.术前超声CDFI，未见血流信号；C.术后病理，HE染色，×100；D.术后病理，HE染色，×200

2.讨论

神经鞘瘤男性发病略高于女性，是非遗传性疾病，各个年龄段都可发病，20~50岁多见。主要表现为散在的丘疹、结节、斑块，沿外周神经或颅神经走形分布，常见为单发皮下结节，可隆起于皮面，质地中等，界限清楚，部分触之有条索状改变，生长缓慢，属良性病变，恶变少见，一旦恶变常包含皮样的血管肉瘤改变。好发于四肢、额部、头皮及腹部，常无自觉症状，但累及周围神经组织时可伴有疼痛及压痛；累及中枢神经系统，对周围组织产生压迫时，可导感觉和运动障碍症状。

组织病理分致密型（AntoniA型）和网状型（AntoniB型）。致密型神经鞘细胞呈梭状，排列紧密，互相交织呈漩涡状或栅栏状，胞核呈杆状，多呈栅状排列，栅行之间隔以无核区，谓之Verocay小体，为该肿瘤常见特征。网状型，细胞较小，呈星状或多角状，排列疏松，无一定方向，间质有明显水肿，常形成微小囊腔，坏死常见，血管丰富。

本病常与神经纤维瘤病、皮样囊肿、脂肪瘤、皮脂腺腺瘤等疾病相鉴别。本病最有效的治疗方法为手术切除。