提高检验质量 重视分析后的控制
作者：毕久康 作者单位：(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)
随着临床质量的迅速发展使检验与临床的关系越来越密切。检验质量的提高与检验科的发展，需得到临床科室以及广大医生的支持，因此检验质量的提高尤其重要。当前，卫生部临床检验中心及省临床检验中心对各医院检验科的工作十分重视。特别是对室内、室间质量控制的重视程度很高。各种检验结果，应该是在全面的质量管理(TQM)基础上产生的。TQM强调对实验室质量不仅仅限于检验结果本身，实验室质量的保证依赖于检验分析的全过程。从管理内容来讲包括影响分析结果的全过程和全方面。也就是说，不能只考虑检验分析过程，还应包括检验分析前过程、分析过程和分析后过程。这里讲重视临床检验分析后的质量控制，就是指被检测标本经过分析后检测结果报告给医生的过程，这一过程也由检验人员完成。目前对分析前阶段的质量保证工作特别是送检标本的质量重要性的认识，检验人员正在逐步深化中，分析后的质量控制，也是质量保证的重要环节，需从以下几方面引起高度重视。
1 检验结果的报告
各种检验报告是实验工作的最终结果，也是分析后质量控制最关键的环节。高质量的检验报告应是完整的，有以下内容：医院实验室的名称，报告类型，患者姓名，性别，年龄，(住院)科室，床号，检验项目，检验的目的，标本的种类，申请检验的医生姓名，标本采集时间，实验室接收标本时间，报告时间，检验结果参考范围及异常提示等。每份检验报告应由2位专业人员检查审核后才能发出。如发现标本有溶血、脂血、黄疸等可能影响结果准确性的现象，应在报告单上注明。对有疑问的结果应复查，并主动与申请医生联系，问明情况，必要时重新采集标本复查。检测结果中确定出现的危急值时，应立即通知临床医生，并做好登记(检测数据、时间、报告人、被通知人)。
2 检验报告的分析
被检测标本测定完毕，检验报告的结果分析应根据患者病情、标本采集符合要求与否、仪器运行状态良好与否、每日质控是否在允许范围、有无失控现象等情况综合分析，不能仅凭检验数据进行诊断。各实验室提供的参考范围应当是当地的正常成年人群均值，在分析检验结果时应考虑不同患者的个体差异，如性别、年龄、既往病史等。遇到特殊标本或特别异常的结果，应首先排除仪器试剂等因素，及时与医生取得联系，共同分析寻找出现异常结果的可能性。得到临床的认可后，协商发出报告或重采标本复查。使各临床科室医生用最真实的检验结果为广大患者做出最佳的医疗决策。
3 检验报告的解释
广大患者应有知情权，他们就医后非常想了解尽可能多的情况。检验人员应热情、友善地接待每位患者，正确恰当地解释检查结果的临床意义。使患者了解检查结果，很好地理解治疗方案，配合临床医生的诊疗。帮助患者了解运用不同的检测项目，可筛查、确定和辅助诊断疾病。不同的项目有不同的作用。有些项目通过筛查可排除某些疾病，辅助性检查项目可判断某些疾病的严重性，以及疗效和预后，确定性检查项目结合临床表现可确诊疾病。
4 报告单的发出及登记存档
各种报告单发出之前，要再次认真核对检查目的、检查项目、标本来源(类型)、患者的姓名、性别、年龄、科别、床号是否输入或书写正确，报告值的单位是否准确，有无报告时间，报告单上的报告者和审核者签名是否完整、清晰等，一切核对无误后方可发出报告单。检验报告单发给临床后还有一项工作就是每天做好登记，按照不同的类型，不同的组合项目分别登记，逐一统计每日工作量，按日报表填写数量，签字后上报各小组长，以方便查询。将各检查数值存盘保存，为科室研究提供依据，也为医疗纠纷提供证据。
总之，检验分析后的质量控制同检验分析前、分析中的质量控制一样重要。分析结果的正常与否、分析结果的值是否接近真值、报告结果是否排除了各种可能影响检测的因素等都要靠分析后的质量控制来完成和识别，这就是临床实验室的全面管理全过程和全方面的实际意义。因此，分析后的质量控制是最后一关。要求广大检验人员有高度的责任感和严密的工作态度，要有很好的医学理论和专业理论知识以及专业技能和工作经验，并能发现问题，及时与临床科室沟通交流，得到广大医生的支持，发出能为临床提供有价值的检验报告单，开展为临床科研、诊疗有价值的实验项目，更好地为患者服务。
