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文献点评:日间手术模式下180w绿激光前列腺汽化手术...

2021.7.16

文献点评:日间手术模式下180w绿激光前列腺汽化手术的初步体会

此文章是关于前列腺增生手术治疗的研究,是由苏州大学第二附属医院泌尿外科发表在中华泌尿外科杂志的一篇回顾性研究。前列腺增生手术治疗是治疗前列腺增生最有效的方法,随着各种技术的发展,现在治疗前列腺增生的手术方式也在不断增多。从最早的传统开放手术到现在的经尿道微创手术,手术创伤越来越小,恢复越来越快。这篇文章吸引我的地方在于其未日间手术,目前我们科还达不到这种技术,因此作为学习,分享大家。


点评:

作者回顾性分析了他们本院收治的65例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄54~75岁,前列腺体积42~93 ml。65例患者均采用180W绿激光进行经尿道前列腺选择性光汽化术 (PVP)治疗。根据患者住院时间分为日间组29例和住院组36例。日间组于门诊完成各项检查,24 h 内完成入院、手术和出院。日间组和住院组患者的前列腺体积分别为(67.3±15.9)ml和(70.4±16.1)ml, 国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(23.2±4.6)分和(23.9±4.5)分,最大尿流率(Qmax)分别为 (6.7±2.5)ml/s和(6.8±2.8)ml/s,生活质量评分(QOL)分别为(4.7±0.9)分和(4.4±0.8)分、膀胱残余尿量分别为(133.9±81.3)ml和(105.8±76.3)mI,以上术前数据两组比较差异均无统计学意义(P>0.01)。两组术前美国麻醉医师协会分级均为I~Ⅱ级,术前无差异性。 从以上数据来看,作者入组的患者在各个方面的状况相当,只有保持其他变量的相同,才能更好的对比某一指标。作者随后用统计软件分析了两组患者手术相关数据,主要有术后留置尿管时间、术后住院时间、总住院费用、并发症发生情况,以及术后随访的IPSS、Qmax及QOL。从以上可以看出作者的目的很明确,手术方式是一样的,就是比较日间手术和常规组术后效果有哪些差异。


经过统计学软件分析后,作者发现日间组和住院组的手术时间分别为(67.8±9.8)min和(70.9±12.8)min,激光使用持续时间分别为(49.8±8.3)min和(51.6±10.4)min,激光能量消耗分别为(295.7±112.6)kJ和(285.0± 108.2)kJ,以上数据组间比较差异无统计学意义(P>0.01)。日间组和住院组术后留置导尿时间分别为 (14.6±2.0)h和(51.7±l 1.8)h,总住院费用分别为(23 279±511)元和(27 452±440)元。住院组术后住院时间为(3.0±0.8)天,这两组数据比较差异有统计学意义(P<0.01)。从以上数据可以看出这日间手术和住院手术的手术方面的消耗没有差异性,但是由于日间手术患者住院时间少,其费用较少,且留置导尿时间较短。我们医院现在主流还是经尿道前列腺电切术,术后留置导尿时间平均约1周,术后住院时间也为1周,因此可以看出绿激光手术还是有很大优势的,而且其出血极少,几乎可以做到零出血。


拔除尿管后,日间组发生尿潴留3例,出现血尿1例,住院组发生尿潴留2例,均予再次留置导尿,拔出尿管后治愈。术后随访3个月,日间组和住院 组的IPSS评分分别为(12.4±3.3)分和(10.6±4.2)分,最大尿流率Qmax分别为(17.4±2.1)ml/s和(17.1±1.8) ml/s,QOL评分分别为(2.1±0.7)分和(2.3±0.7)分.以上数据组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。以上为作者提供的手术之后相关指标的评价,可以看出术后两组恢复效果相当,作者认为日间手术是完全可行的,效果和安全性和常规住院的患者没有差异性。我个人也比较推崇日间手术,患者住院时间短,恢复快,费用也低。但是不是所有的患者均可行日间手术,有些患者年纪较大,或既往有一些基础疾病的,不推荐日间手术。


前列腺增生手术的日间手术成功还要归结于技术的进步,以往的经尿道前列腺电切术是绝对做不到日间手术的,而绿激光能够做到是因为绿激光的属性所决定的。绿激光是波长为532nm的绿色可见激光,其能量可被血红蛋白吸收,不被水吸收,因此使用绿激光进行经尿道手术时,其激光能量可直接被组织吸收,从而使组织直接气化。这样在整个切除过程中几乎不会出血,因此术后患者可以快速恢复,达到日间手术的目的。


点评文献:徐明, 付凯, 李国槟, 等. 日间手术模式下180w绿激光前列腺汽化手术的初步体会. 中华泌尿外科杂志,2018, 39(9): 671-674.



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