问题 4：是否存在任何关节外诊断特征？

    一些患者可能发生关节外指征，但是它们很少成为主诉。它们随病程的发展出现，包括：

    • 结节

    • 血管炎（例如，几处甲襞梗塞或紫癜性皮疹、腿部溃疡或多发性单神经炎）

    • 干燥综合症（眼部和嘴部干燥）

    • 浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

    • 间质性肺疾病。

    这些关节外特征均不是类风湿性关节炎的特异性特征，因为它们还会在其它结缔组织疾病中发生。

    表中描述了一些提示其它诊断的关节外特征（例如银屑病病史，最近接触过性传播疾病、面部蝶形皮疹）。

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    体格检查

    体格检查对于确定是否存在滑膜炎以及滑膜炎的程度和分布至关重要。活动性滑膜炎的体征包括关节肿胀和沿关节线存在触痛。掌指关节或跖趾关节压痛是类风湿性关节炎的早期特征。

    虽然红斑被认为是活动性炎症的一种典型指征，但是类风湿性关节炎患者出现红斑则可能提示存在化脓性关节炎或蜂窝组织炎。

    对于肥胖患者或者滑膜炎被消炎药治疗抑制的患者，可能很难发现关节肿胀。

    体格检查还可能有助于发现其它对诊断有重要意义的特征，例如皮下结节或血管炎性皮疹。其它指征（例如银屑病、香肠状手指或脚趾、痛风石）的存在可能提示存在其它诊断。

    类风湿性关节炎的早期体征包括：

    • 近端指（趾）间关节呈纺锤形（滑膜炎由于受关节囊连接限制，因此呈现纺锤形）

    • 让患者握拳时，掌骨头间凹陷消失

    • 挤压掌指关节时有触痛

    • 尺骨茎突周围肿胀

    • 腕关节背部伸肌腱鞘炎

    • 腕管综合症指征

    • 挤压跖趾关节时有触痛。

    检查

    实验室检查仅对支持类风湿性关节炎诊断或排除其它诊断有帮助。它们不能确诊或排除类风湿性关节炎。发病时所有检查结果均可能为阴性。

    下列实验室检查结果可能支持活动性炎症的存在：

    • 正常红细胞正常色素性贫血

    • 血小板数增多

    • 红细胞沉降率 （ESR） 和 C 反应蛋白浓度升高

    • 白蛋白浓度下降

    • 碱性磷酸酯酶浓度升高。

    自身抗体

    类风湿因子 （RF） 可在 70% 的类风湿性关节炎患者体内检测到。但是约 60% 的早期患者体内不存在类风湿因子。因此，不得将类风湿因子阴性作为排除类风湿性关节炎的证据。

    类风湿因子阳性可见于多种病症，例如：

    • 肺结核

    • 感染性心内膜炎

    • 丙型肝炎

    • 系统性红斑狼疮

    • 特发性纤维化肺泡炎。

    多达 5% 的健康个体也可能存在类风湿因子。

    因此，必须参照完整的临床表现解读类风湿因子阳性。不得单独将类风湿因子用于诊断类风湿性关节炎。

    对于早期未分化多发性关节炎患者，类风湿因子阳性有助于预测疾病的持续性以及发展为类风湿性关节炎的可能性增大。21类风湿因子阳性的患者预后较差，更有可能出现关节外并发症。

    抗核抗体 （ANA） 检查是针对狼疮的一项敏感检查，多达 40% 的类风湿性关节炎患者的该项检查结果可能为阳性。

    在最近获得的自身抗体检查数据中，抗环瓜氨酸肽 （CCP） 抗体（抗含瓜氨酸的肽）很有价值。这种抗体对于类风湿性关节炎具有高度特异性（98%）。22因此，存在感染的患者和其它结缔组织疾病患者不太可能出现假阳性结果。和类风湿因子不同，这种抗体不会出现在健康者体内。敏感性与类风湿因子相当 （68%）。

    抗环瓜氨酸肽抗体比类风湿性关节炎的临床症状早出现许多年，23可预测早期未分化炎症性关节炎患者症状的持续性，以及发展为放射照相中观察到侵蚀的可能性是否增大。虽然这种抗体未得到广泛应用，但是不久的将来它可能成为一种重要标记物。