黄色肉芽肿（xanthogranuloma，XG）是一种良性增生性疾病，而鞍区的黄色肉芽肿十分罕见。中国人民解放军海军总医院神经外科于2017年10月收治1例鞍区黄色肉芽肿的患者，经手术治疗效果较好。现对患者的临床资料进行分析，并结合相关文献复习，探讨鞍区黄色肉芽肿的临床、影像学表现、诊断及治疗。

1.临床资料

患者男，37岁。因“头痛伴恶心、呕吐2个月余，视物不清1周”于2017年10月收治入院。入院前10d在外院行头颅MRI检查示：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区见团块状短T1、混杂T2信号病变，边界清楚，大小约25mm×15mm×20mm；印象：鞍区占位，垂体瘤并卒中（图1）。

图1 入院前10d头部MRI检查

查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接反射灵敏，额纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。视力检查：裸眼视力右侧0.6，左侧0.5；视野检查：有明显视野缺损（图2）。血垂体激素及甲状腺功能（甲功）全套检查：促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）2.29pg/mL，促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）0.03mIU/L，黄体生成素（luteinizing hormone，LH）0.77IU/L，总四碘甲状腺原氨酸（total thyroxine，TT4）162.1nmol/L，甲状腺球蛋白19.2IU/ml，甲状旁腺素5.7pg/mL。初步诊断：鞍区占位（垂体瘤?颅咽管瘤?肉芽肿?）。

图2 术前双侧视野图

排除手术禁忌证后，患者于入院后第5d在全麻下行内镜下经鼻蝶鞍区病变切除术。术中见肿瘤呈鱼肉状、质软，有黄褐样囊液，血供一般，囊壁较厚，与周围组织粘连紧密。抽取囊液送检，穿刺液病理检查报告：鞍区囊液穿刺活检未见肿瘤细胞。

术后鞍区占位组织病理学检查示：可见较多胆固醇裂隙、组织细胞及多核巨细胞反应，病变符合鞍区黄色肉芽肿（图3）。组织化学染色：垂体网织纤维（+）。一步法免疫组化标记检测：肉芽肿CD68（+），Ki67标记指数约15%；垂体组织CKAE1/AE3（+），CD56（+），Syn（+++），CgA（+++），MAP2abc（+），GFAP（－），Olig-2（－），NF（－），Vimentin（－），CK5/6（－），P63（－），ACTH（+++），GH（+），LH（－），PRL（+++），TSH（－），FSH（－），P53（+），Ki67标记指数约1%。最终诊断：鞍区占位，黄色肉芽肿。术后，患者的头痛、呕吐消失，视物不清明显好转。

图3 病理学检查示鞍区黄色肉芽肿（HE×100）