整个手术未翻瓣。术后常规CBCT检查。（图10）

予以冰敷消肿镇痛，3d内口服抗生素（安必仙0.5g,tid；甲硝唑0.4g,tid），口泰含漱。植体植入6个月后复诊，开始上部结构修复。口内软组织状况良好，唇侧牙槽突保持丰满度。首先拍X线片及CBCT了解种植体的骨结合情况。取下愈合基台，接入转移基台，取模。接上临时基台，制作暂时修复体，做短时间的牙龈轮廓软组织塑形（图11~13）。

五日后最终修复体制作完成，戴入，永久粘接。修复完成后3、30、72个月复诊（图14~16）。

美学评价：分别于完成后的当天，3个月，30个月，72个月进行种植修复美学评价，包括修复体外形、颜色、与邻牙协调性、牙龈乳头高度、龈缘曲线、丰满度、与对侧同名牙的对比以及患者和医师的满意度。均达到了红色和白色美学非常满意的效果。

2.结果

本病例患者采用微创种植的理念和方法，不翻瓣植入2枚Nobel-Replace骨水平种植体。6个月后X线片和CBCT检查，骨结合良好。固定义齿桥修复后，经3个月，30个月及72个月回访，骨结合良好，种植体存留率100%，龈乳头充盈邻间隙，无黑三角形成，无龈缘金属暴露，与邻牙牙龈弧线过渡自然，牙龈有点彩无瘢痕。修复体周围软组织的红色美学和修复体牙冠的白色美学均获得了令人满意的效果。

3.讨论

常规的种植手术是在拔牙创完全愈合后进行种植体植入术，从开始治疗到完成修复一般需要6～12个月甚至更长时间。而牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢功能下降，在拔牙后3个月牙槽骨吸收可达3～4mm，吸收发生在牙槽骨的颊舌向及垂直向，牙槽嵴唇颊侧宽度缩窄约1/3，与之相应的软组织表现为塌陷，角化龈数量减少。这种结果将造成牙槽骨的吸收特别是唇侧骨板的吸收，给种植体植入带来了极大的困难，严重影响种植体植入的位置和方向，以及种植义齿的美学效果。

Douglass等研究拔牙后即刻种植成功率为93.9%～100.0%。与延期种植相比，即刻种植方案能缩短疗程，利于将种植体植入理想长轴位置，将种植体植入理想的解剖位置，冠部易与邻牙协调一致，形成自然的弧度和明显的龈乳头，可获得最多的软组织支持，更符合咀嚼运动的生物力学要求，减少种植窝预备中对局部骨的损伤，保持软组织的自然形态，尽早恢复口腔咀嚼功能，而且更重要的是可以预防牙槽骨由于拔牙引起的吸收和萎缩，有效保持牙槽骨的高度和宽度。