一般资料

患者男，82岁，无血液病及恶性病史，因发热入院。

相关检查

全血计数显示：巨幼细胞性贫血（10.6 g/dL, 101.3 fL,和33 × 10⁹/L网织红细胞）、白细胞减少症（2 × 10⁹/L）中性粒细胞减少（0.2 × 10⁹/L）、单核细胞减少（0.04 × 10⁹/L）和血小板171 × 10⁹/L。

外周涂片显示8%的小到中型伴绒毛淋巴细胞，卵圆核、细胞质淡蓝色（图A-B），因此高度怀疑为毛细胞白血病。外周血（PB）免疫分型显示11%的κ限制性B淋巴细胞CD11c阳性表达，而CD24、CD25、CD103和CD123均阴性表达，提示为脾边缘区淋巴瘤。

骨髓涂片显示10.5%的异常淋巴细胞，伴绒毛形态（非毛细胞）（图C-F，实线箭头），免疫分型与外周血细胞一致。骨髓细胞有所下降，20%的原始细胞（图C-F，虚线箭头）伴中性粒细胞系的成熟细胞以及红细胞生成障碍。细胞化学法证实原始细胞髓过氧化物酶阳性，该结果与急性髓系白血病一致。

髓系原始细胞的常规细胞遗传学检查显示有del(5q)复杂核型。

治疗

患者开始接受氮杂胞苷治疗。

根据病理涂片，您认为该患者最可能的诊断是什么？

综合以上诊断信息，患者被诊断为脾边缘区淋巴瘤合并急性髓系白血病。