临床化验单详解--血清钾
血清钾介绍:
人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收,吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内,少量存在于细胞外液,且浓度恒定。组织细胞中平均含K+150mmol/L,红细胞内含K+约105mmol/L,血清中含K+约4-5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换,以保持动态平衡。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。
血清钾正常值:
火焰光度计法:3.5-5.3mmol/L(3.5-5.3mEq/L)。
离子选择去电极法:3.9-5.3mmol/L(3.9-5.3mEq/L)。
酶动力学法:3.5-5.1mmol/L(3.5-5.1mEq/L)。
血清钾临床意义:
一、低血钾:
(1) 摄取减少:长期禁食、厌食、少食。
(2) 钾向细胞内移行:胰岛素治疗、碱中毒、周期性麻痹(低血钾型)等。
(3) 尿中钾排泄增加:
① 盐皮质激素分泌增多:原发性醛固酮增多症、17α-羟化酶缺乏症、库欣(Cushing)综合征、异位性ACTH肿瘤、Bartter综合征(低醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、继发性醛固酮增多症(恶性高血压,肾血管性高血压)、肾小球旁器细胞瘤、大量口服甘草等。
② 远端肾小管流量增加:利尿剂(排钾)、失钾性肾炎。
③ 肾小管性酸中毒。
④ Fanconi综合征(范孔尼综合征)。
(4) 钾从消化道丢失增加:呕吐、腹泻、结肠癌、绒毛腺癌、Zollinger-Ellison二氏综合征(卓-艾综合征胰原性溃疡),WDHA综合征(水样腹泻和低血钾症伴有胰岛细胞腺瘤综合征),服用泻药等。
(5) 大量发汗。
二、高血钾:
(1) 补钾过多:口服(特别是肾功能不全尿量减少时)或静脉补钾过多。
(2) 钾向细胞外移行:假性高血钾症、酸中毒、胰岛素缺乏、组织坏死、使用大剂量洋地黄、周期性麻痹(高血钾型)、使用琥珀酰胆碱等。
(3) 尿钾排泄减少:急慢性肾功能衰竭或细胞外液量减少等。
(4) 皮质类固醇激素活性降低:艾迪生迪生病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症、药物(螺内酯)等。
血清钾注意事项:
(1) 火焰光度计法:
① 本法的线性范围:
K: 2-8mmol/L (血清)
0-200mmol/L (尿)
② 高脂血症或高蛋白血症对本法有影响,主要是引起钾离子假性降低,原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时,血清K+约低1%,以后TG每升高5mmol/L,实测钾以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时,实测钾偏低≤2%,不必校正。若TG>15mmol/L时,则可按下式求得校正因数:F=0.994+0.002 TG(mmol/L),以实测K+、浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的,则FAES法不适宜,应使用ISE法测定。
③ 尿液标本钾浓度波动范围很大,故稀释倍数要作适当调整,使尿钾的测定浓度在10mmol/L以内。稀释方法见表2。
④ 火焰光度计的各种管道应保持通畅,不得有堵塞。
⑤ 如果燃气纯度不够,火焰稳定性差,本底读数可能不稳定,测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例,流速,压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。
⑥ 用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后,严禁放在玻璃瓶中,以防止锂离子进入硼硅玻璃中,而引起浓度下降,配好后,应立即置入聚乙烯瓶中保存。
⑦ 测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净,不得有离子污染,测定时宜用小型烧杯,吸液前后液面差距尽量小,不宜用小口径试管。
⑧ 每次测定应用定值血清作质控,若失控,应及时找原因。
(2) 离子选择去电极法:
① 本法线性范围:
K+直接法:2-10mmol/L (血清);12-200mmol/L (尿)。
间接法:1-9mmol/L (血清);5-105mmol/L (尿)。
② 溶血,含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。
③ 用ISE法测定尿中钾线性范围有限,易受到尿中的离子组分的干扰。
④ 某些药物,例如碘解磷定,可以通过碘作用于电极膜,而造成K+假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂,其含量达30%(乙二醇常用浓度)时,对K+、测定产生正干扰,偏差达4.0%-9.5%,不可忽视。
⑤ 温度影响离子的活性,故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。
(3) 酶动力学法:
① 本法所介绍的实验参数仅供参考,实际操作严格以说明书为准。
② 冲洗水或稀释用水要用去离子水,以减少水中钾离子的干扰。
③ 每次复溶配制试剂必须重新进行定标。
血清钾检查过程:
暂无相关信息
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