关于腹膜透析术的并发症介绍

　　腹膜透析的效果虽佳，但也存在一些并发症，应予重视和预防。

　　（1）腹膜炎

　　腹腔感染多来源于透析管，特别是无菌操作不严格，管道反复拆接、漏液、透析管皮肤出口处感染而导致；偶可来源于血液、肠壁和女性生殖系统。

　　防治：

　　①应预防为主；

　　②一旦确立感染，立即用等渗透析液连续3次进行腹腔冲洗，随后透析液中加入广谱抗生素及肝素继续行原透析方案；

　　③初期可以根据涂片结果选用抗生素，以后根据细菌学检查及药敏试验调整抗生素；

　　④轻度感染仅腹腔内用药即可，严重感染需辅以全身用药；

　　⑤霉菌感染、金黄色葡萄球菌感染治疗2周以上无效，短期内同一病菌反复感染者应拔除透析管，改用血液透析，3～4周后再重新置管开始腹膜透析治疗。

　　（2）蛋白质、氨基酸及维生素的丢失

　　每日丢失蛋白质5～11g，氨基酸<2g，同时随透析液丢失大量维生素。

　　防治：患者应进高蛋白、高维生素饮食。有腹腔感染时可补充白蛋白及氨基酸。

　　（3）高血糖、高血脂与肥胖

　　腹透中腹膜持续地吸收葡萄糖入血，每日吸收量120～200g。透析液渗透压越高，吸收的葡萄糖量越多。若长期用较高浓度的葡萄糖液，可能会发生高血糖，甚至高渗性昏迷、糖尿病。部分患者体重渐增加，血清甘油三酯可以显著升高，胆固醇亦可升高，发生动脉粥样硬化者较多。

　　防治：应限制患者糖及脂肪的摄入；尽可能减少高渗葡萄糖液的应用；鼓励患者多活动；必要时，在透析液中加入少量胰岛素，以降低血糖及血清三酰甘油（甘油三酯）。

　　（4）水、电解质、酸碱失衡

　　腹透治疗的患者很容易发生水代谢失衡。若患者每日体重增加0.5kg，明显浮肿，甚至出现肺水肿、脑水肿者，提示体内水分过多，短期内体重下降、乏力，发生体位性低血压，提示体内缺水。

　　防治：

　　①水分过多，加强超滤；

　　②体内缺水，减少透析液中的葡萄糖用量，应用等渗盐水或血浆扩容。血中钠、钾、镁、碳酸氢根浓度过高或过低时，应调整透析液中的相应离子浓度来纠正。

　　（5）呼吸系统并发症

　　由于腹腔内存有大量透析液，使膈肌抬高，肺底萎陷，分泌物易于蓄积，患者可能发生呼吸系统并发症，包括支气管炎、肺炎、肺不张、胸腔积液。

　　防治：以物理疗法为主，鼓励患者多做深呼吸、多活动，经常变换体位，排尽呼吸道内的分泌物。必要时，可以选用抗菌药物。

　　（6）腹痛

　　常见原因有：

　　①腹膜炎；

　　②腹部过度膨胀，尤在透析初期患者还不适应时；

　　③透析液质量不佳、渗透压高、pH不当，温度太低或太高时；

　　④透析管位置不当。

　　⑤原因不明。

　　防治：应针对原因采取相应措施，可在透析液中加入普鲁卡因或利多卡因止痛。

　　（7）透析管道故障

　　多发生于置管术后40d以内，40d后的故障多为腹膜炎引起。

　　①透析液外漏：透析液沿管道自皮肤出口或由皮肤切口处漏出，多因腹膜切口过大缝合不严、腹壁松弛、多次妊娠后，或应用糖皮质激素药物期间易于发生。防治：插管术中严密缝合腹膜，术后5～14d再开始透析可以避免。漏液发生后应排空透析液，停止透析1～2d，同时避免可能延迟伤口愈合的因素如腹肌过度活动，一般休息数日后漏液可自行停止。

　　②透析液引流不畅：透析管端移位、漂浮，表现为单向阻滞；腹膜炎后形成纤维蛋白凝块堵塞管道，使透析液出、入不畅，以排出不畅为主；腹膜粘连，透析管周围形成包裹，表现为输入透析液不久患者即感腹痛，X线造影可确诊；腹腔内进入空气、肠胀气、便秘等，亦可导致透析液引流不畅。防治：应根据临床表现，结合X线检查，明确导致引流不畅的原因，分别处理。管端移位时，可嘱患者多起床活动，睡眠时采用半卧位。有金属头的透析管常可以在患者活动、蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位。遇凝块堵塞，可加用有肝素、尿激酶的等渗盐水冲洗，应用尼龙丝线或细探针疏导。此外，腹部按摩、灌肠常可收效。若上述措施无效，则需要更换透析管。

　　③皮肤出口感染：常由于局部消毒不严、发生漏液后、局部皮肤张力过大、伤口裂开引起。致病菌多为皮肤表面所带细菌，以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌引起者居多。感染可以引起透析管脱落，涤纶套松动，导致腹膜炎。

　　防治：局部清洁，保持干燥，应用抗菌药物。插管术后局部涂抹四环素软膏预防。

　　（8）伤及内脏器官

　　伤及肠管是严重的少见并发症；插管时注意操作轻缓，即可避免。

　　（9）出血

　　大量进行性出血多系损伤内脏所致，应及时停止透析并作适当处理；小量出血应严密观察，仍可继续透析。

　　（10）其他

　　①腹壁切口疝、脐疝、腹股沟疝、膈疝等，因腹内压增高所致，常需手术修补。

　　②腰痛，因腹透患者长期处于脊柱前凸位置，腹内压增高，可引起腰痛；有腰椎间盘脱出症者甚至可因腰痛加重而被迫停止透析。痔，子宫、直肠脱垂，均因腹内压增高所致，部分患者需要外科治疗。

　　③腹胀，透析初期出现是因为不适应所致。若腹胀系肠蠕动减弱、肠腔积气所致，可酌情应用新斯的明。

　　④少数患者在输入或排出透析液过程中可发生心动过缓、低血压、呼吸困难等迷走神经反射症状，可肌注阿托品，减慢透析液流速。

　　⑤偶有肠粘连发生。

　　⑥原有周围血管病如下肢动脉栓塞者，因全身血压下降，下肢血压随之降低，血液灌流减少，导致病变加重。甚至发生肢体坏疽，此症以胰岛素依赖性糖尿病、吸烟者多见，应更改透析方法。

　　⑦血性透析液，发生于导管移位、患者剧烈运动、灌肠后、月经期，也有原因不明者，无需特殊处理，一般1～2d内会自行停止出血。