谢逢春（南昌仁爱女子医院  江西南昌  330025）
  【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0014-02

  【摘要】  目的  探讨薄层液基细胞学检查（TCT）在诊断子宫颈病变中的应用价值。方法 对2009年1月至2009年12月本院妇科门诊1528例患者进行TCT检查，应用TBS诊断系统进行分析，对细胞学检查阳性者行阴道镜下取组织活检作对照。结果 分别检出ASCUS 135 例，占8.84%；ASU-H 49 例，占3.21%；LSIL 71例，占4.65%；HSIL 27例，占1.77%；SCC 2例，占0.13%；与组织病理学对照总符合率为86 %。 结论 薄层液基细胞学检查在宫颈病变的早期诊断、及时治疗、改善预后等方面发挥重要的作用，是一种行之有效、值得推广的妇科检查诊断方法。
    【关键词】  液基细胞学  宫颈病变  TBS2001修订描述性诊断报告
    子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌。宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，是目前所有癌症病变中唯一病因明确的癌症，也是目前唯一可以早期发现、早期治疗并能治愈的恶性肿瘤。因此进行宫颈癌的筛查及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。我院妇科门诊自2009年1月-12月共行TCT检查1528例。现总结分析如下：
1  资料与方法
    1.1一般资料 2009年1月-12月到本院妇科门诊以宫颈疾病就诊的患者1528例，年龄18-75岁，平均38.5岁。
1.2操作方法
    1.2.1取材方法 由经验丰富的临床医师操作，于非月经期窥器暴露宫颈，先用无菌干棉球拭净宫颈表面的黏液及渗出物，再将专用的宫颈/阴道细胞采样刷探入宫颈口1cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形打开，再按顺时针方向旋转5-8周，取出采样刷将刷头在细胞保存瓶中上下漂洗十次左右，尽量将所采细胞洗脱，然后在保存瓶上做好标记，备检。
    1.2.2制片方法 TCT细胞保存液和自动制片机由三明市安信生物技术有限公司提供。管底为锥形的细胞保存瓶经静置半个小时后，用吸管吸取管底的上皮细胞团及保存液2ml，加入制片机已放好的抛液器中，每分钟800-1000转离心6分钟，然后取出抛液器，将吸水纸与玻片同时取出，小心剥去吸水纸片，将涂片放入95%酒精中固定15-30min后再进行巴氏染色。
    1.2.3 细胞学诊断采用修订的TBS2001诊断报告系统，内容包括：⑴标本评估：包括取材满意和不满意。⑵微生物：滴虫、真菌、线索细胞、纤毛菌、放线菌、衣原体、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒感染等。⑶未见上皮内病变或瘤变（Negative for intraepithelial lesion or malignance ，NILM）：包括鳞柱状上皮细胞正常和良性反应性细胞改变。⑷上皮细胞异常：a、不典型鳞状上皮细胞（ASC）：包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。b、低度鳞状上皮内病变（LSIL）：相当于轻度不典型增生、CINⅠ，HPV感染包括其中。c、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于中、重度不典型增生、CINⅡ、CINⅢ、原位癌。d、鳞状细胞癌（SCC）：包括非角化型鳞状细胞癌、角化型鳞状细胞癌和小细胞型鳞状细胞癌。e、不典型腺细胞（AGC）：包括宫颈管细胞AGC、子宫内膜细胞AGC、来源不明的腺细胞AGC，如倾向于未明确诊断意义的不典型腺上皮内病变（AGC-fn）应该指出。子宫切除后涂片中发现非恶性腺细胞时，不应包括在AGC之中，f、原位腺癌（AIS）。g、腺癌。⑸癌细胞（不能分类）：应给予具体描述。⑹对上皮细胞异常提出相应的细胞病理学建议：a、NILM：建议1年左右复查即可。b、ASCUS、AGC：建议阴道镜检查或3个月-6个月复查。c、ASC-H：建议阴道镜检查，组织病理学检查或密切追随。d、LSIL：建议阴道镜活检或密切追随。e、HSIL：建议阴道镜活检或直接取活检进行组织病理学检查后临床处理。f、SCC：建议活检进行组织病理学检查。g、40岁以上妇女涂片中出现宫内膜细胞，建议临床密切追随。
    1.3 诊断标准  细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGC及以上的病变。对细胞学阳性者在阴道镜下取活组织病理检查，以组织病理学诊断为金标准。
2  结果
    2.1 一般结果 宫颈液基细胞学TBS诊断结果：正常范围及良性反应性细胞改变1244例（占81.41%）ASCUS以上阳性细胞学诊断284例（占18.59%），其中ASCUS 135例（占8.84%），ASC-H 49例（占3.21%），LSIL 71例（占4.65%），HSIL27例（占1.77%），SCC 2例（占0.13%）。
2.2  TCT细胞学检查与病理结果对照
    1528例标本经TBS分级系统进行诊断后，各级报告的阳性率与行阴道镜取病理组织进行病理诊断的阳性率相比较，两者符合率见表1。液基细胞学ASCUS+ASC-H 184例，经活检证实有87例为CIN，占47.3%，而常规的巴氏涂片可能将这一部分病人漏掉。LSIL81.7%、HSIL96.3%、SCC 100%，诊断符合率达86%。

表1  TCT细胞学阳性结果与组织病理报告比较

*该百分率为除外ASCUS、ASC-H百分率