妊娠晚期合并李斯特菌致多脏器功能不全后成功妊娠病例分析

病例简介

患者，女，28岁，已婚，主因“停经30+周，腰酸5日，间断发热3日”于20**-08-14 14:52急诊以“发热待查”由外院转入我科。

现病史：患者30+周前末次月经来潮，量色同以往。停经40余天测尿HCG呈阳性。停经11+周超声检查见头臀径2.4cm，相当于孕9周，故预产期后延2周。于孕11周北京X医院建档开始规律产检，5日前开始感腰酸，伴左下腹隐痛，无发热，4日前感头部胀痛，伴胸闷，自测体温37.6℃，未就诊，3日前自测体温38.5℃，不适感无好转，就诊于北京X医院，查血常规：白细胞3.73×109/L，HGB106g/L，血小板105*10`9/L，尿常规示白细胞25/uL，物理降温后体温37.7℃。2日前感四肢肌肉及关节疼痛，测体温38.5℃，无恶心、呕吐；无腹泻；无咽喉肿痛；无尿频、尿急及尿不尽感，再次就诊于北京X医院，收入院，查体温39℃，脉搏113次/分，血常规：白细胞2.66×109，中性粒细胞比例83.9%，HGB115g/L，血小板103×109/L，CRP30.8mg/L，ALT 70U/L，AST 110.6U/L，该院初步诊断“孕1产0孕28+4周LSA待产、初产臀位、发热待查”，予（头孢三代）抗炎、保肝输液后出现寒战，测体温39℃，肛入吲哚美辛栓1/3粒体温降至36.6℃。1日前体温最高至38.7℃，复查血白细胞1.76×109/L，中性粒细胞比例78.1%，HGB97g/L，血小板104×109/L，CRP36.7mg/L，ALT 119.5U/L，AST 196.8U/L，咽拭子培养未见异常。今晨体温最高38.5℃，复查血白细胞2.72×109/L，中性粒细胞比例70.9%，HGB90g/L，血小板87×109/L，CRP36.3mg/L，三系逐渐降低，遂转入我院。现停经30+周，无腹痛，无阴道流血、流液，胎动好。

既往史：体健。

月经史：初潮12岁，经期7天，周期30天，末次月经2018年1月23日，经量中，色暗红，无痛经。G0P0

入院查体：T:38.5℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:104/60mmHg，发育正常,营养良好，身高158厘米，体重56公斤。心肺听诊未见异常，腹膨隆，双下肢无明显水肿。

产科检查：宫高26cm，腹围88cm，胎心140次/分，估计胎儿大小2000克，骨盆未测，胎位：臀位，内诊示宫颈未消，宫口未开。

辅助检查

血常规（2018-08-14，北京X医院）：WBC 2.72×109/L，RBC 2.83×109/L，Hb90g/L，PLT 87×109/L，B型血，Rh(D)阳性。

产科超声（2018-08-11，北京X医院）：BPD：7.01cm，FL:5.29cm，AFI:12.7cm，A/B:2.1，提示单活胎，臀位。

腹部超声（2018-08-11，北京X医院）：双肾形态规整，大小正常，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。双肾区未见明显占位性病变。双侧输尿管未见明显扩张。超声提示：双肾、输尿管未见明显异常。

初步诊断：发热待查；多脏器功能不全（血常规三系减少，肝功升高）；妊娠30+周G1P0臀位

诊疗计划

1、左侧卧位，数胎动，监护胎心；

2、完善血常规、血培养、痰培养、尿培养、便培养、血沉、尿常规、肝肾功、凝血功能、免疫功能、抗核抗体等检查，骨髓穿刺以协助诊断；

3、查找发热原因，组织全院MDT讨论及会诊，（拟请血液科、感染科、风湿免疫科、呼吸科等会诊协助评估病情）；

4、密切观察患者生命体征，予对症支持治疗。