1924年法国人Papillon和Lefèvre首次在文献中描述掌跖角化牙周破坏综合征（PLS），它是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，发病率约为百万分之一到百万分之四，为常染色体隐形遗传疾病。患者常在青年时期就全口多数牙缺失，需要进行义齿修复。传统局部义齿修复全口多数牙缺失患者存在基托面积大，卡环不美观，固位力不持久等缺点，磁性附着体因为其良好的固位力和广泛适用性的优点，可用于掌跖角化牙周破坏综合征患者的修复。本文选取1例在荆州市中心医院口腔科被确诊是掌跖角化牙周破坏综合征的患者进行报道，采用磁性附着体修复，并对相关文献进行回顾。

1.资料与方法

1.1病例资料

患者沈某，男，1986年生，2016年6月以“要求镶牙”为主诉来荆州市中心医院口腔科就诊。诊断为掌跖角化牙周破坏综合征。该患者曾于外院行活动义齿修复，10d前在本院拔除1颗松动右上后牙。

患者诉家族无掌跖角化病及掌跖角化牙周破坏综合征史，否认其他系统病史及与口腔科治疗相关的过敏史。口外观见图1，面下三分之一轻度凹陷，面部无不对称及肿胀，无关节弹响，张口受限和开口偏斜，手部角质层增厚，发红，无疼痛，脚板发红，角质层增厚明显。口内右上后牙见拔牙创愈合可。11、12、14、15、16、17、21、24、25、26、27、31、32、33、34、35、36、37、41、44、45、46、47缺失。剩余牙牙根暴露，牙龈退缩严重，松（－），叩（－）。上、下颌剩余牙槽嵴低平。

图1 治疗前面部及双手双脚像。A：正面像；B：侧面像；C：双手像；D：双脚像

牙周检查：口腔内卫生条件尚可，余留牙无明显牙龈炎症及牙结石，附着丧失5～7mm，牙周袋1～2mm。见图2。患者17拔除前拍摄CBCT显示：13，22，23，42，43牙槽骨吸收至根尖1/2～1/3。如图3。

图2 治疗前口内像

图3 17拔除前CBCT影像

1.2治疗方法

因17已经拔除，在完善的牙周洁治后，行13、22、23、42、43根管治疗后截冠，13、23、43处用磁性附着体增强固位，金属根帽修复22、42截冠后断端。最后行覆盖全口义齿修复。第1步：根管治疗13、22、23、42、43。第2步：根管预备、取模：13、22、23、42、43根管治疗完成一周后复诊，无任何不适。

口腔内检查显示患者牙弓间的垂直距离足够容纳磁性附着体。将13、22、23、42、43截冠，仅保留牙体组织龈上2～3mm。由于13、23、43牙槽骨已吸收至根尖1/3，预备13、23、43未完全遵循常规磁性附着体基牙的根帽预备要求，仅去除其根管上部约2mm牙胶并扩大至合适直径，从而增强根帽固位；22、42也以同样方法预备，制作钯金合金根帽。预备完成后，用聚醚橡胶一次印模法取模。第3步：铸造根帽：22、42根帽无衔铁，13、23、43根帽嵌有衔铁。第4步：根帽粘接、取模：13，22，23，42，43根帽试戴粘固、印模膏及藻酸盐制取印模。见图4。第5步：记录颌位关系。第6步：试戴蜡型，在模型上检查基托及排牙。然后口腔内戴入检查。第7步：义齿完成及磁性附着体粘接：义齿制作完成后，口内试戴，检查义齿贴合度，调磨，使边缘伸展适当。义齿吸附力尚可，为患者慢慢适应义齿，先戴不含附着体的义齿一周以获得黏膜的压力下沉。

图4 衔铁根帽粘固后

1周后复诊，诉义齿边缘压痛、易松脱。调磨义齿、抛光。检查义齿基托组织面，磨出足够容纳磁体所需空间后，将磁体吸附于口内衔铁根帽上，将少许自凝树脂置于义齿基托的磁体窝内，嘱患者正中咬合使义齿就位，待树脂彻底固化后，取出义齿，检查磁体适当调磨（图5）。修复后患者满意。嘱患者勿咬硬物，告知注意事项。

图5 磁铁粘固后义齿组织面观