临床资料　

患者，女，32岁。因“右眼突出半月”入院。入院前半月开始右眼胀，伴右眼外凸，无明显双侧鼻塞，首诊眼科予眼眶CT水平位扫描示右侧鼻窦软组织肿块，眶纸板骨质缺损，转我科门诊，予鼻窦增强CT冠状位扫描，考虑右侧额筛黏液囊肿收住院。

人院时查体：右侧钩突中鼻道黏膜向鼻腔突出，并与中鼻甲前部融合，表面黏膜光滑。右眼球轻微突出，活动正常，右眼视野部分缺损。入院后术前发现，颞骨CT冠状位中有2～3个层面显示囊肿中上部边缘少许骨质向囊腔凸进，似受到囊腔内条索状力量牵拉，虽囊肿中央区无骨质显示，但分析存在膜性分隔可能。予行MRI检查，发现囊肿存在膜性分隔，底部一大囊肿，上方一小囊肿，两囊肿呈上下重叠（图1A，B）。次日手术，开放底部囊肿，大小约4 cm×3 cm×2 cm，右侧眶纸板大范围缺损，按术前影像定位行上方小囊肿穿刺，抽出少许黏性液体，予上方小囊肿底壁充分扩大，为膜性间隔，小囊肿腔大小约0.5 cm×1.5 cm×0.5 cm，其内侧见硬脑膜暴露，外侧为眶骨膜。术后常规抗炎及鼻腔清理，术后1个月内镜复查两囊腔均开放良好，目前仍在随访中（图1C、D）。

图1  A 颞骨CT冠状位，右侧额筛占位；B  颞骨MRI轴位，右额筛囊肿，内有膜性分隔，眶壁破坏，囊肿上中1/4的筛顶和眶纸板侧可见局限骨质向囊腔突起；C  右侧筛窦囊肿术前鼻内镜所见；D  右侧筛窦囊肿切除术后1个月，可见大囊腔上部的小囊腔

讨论　

额筛窦黏液囊肿是鼻窦黏液囊肿最多发部位，多为单发，绝大多数仅侵犯一个窦，囊肿增大时可累及多个鼻窦。其病因多认为是鼻窦自然开口完全堵塞、窦内分泌物潴留而逐渐形成，因此临床少有同时发生的多个独立囊肿，如有同时发生多见于筛窦和蝶窦，该患者于筛窦同时发生两个独立囊肿比较少见。CT是诊断鼻窦黏液囊肿的常规检查，该患者提示囊肿密度均匀，轮廓光滑，与周围正常组织间有清楚的边界，增强后无明显强化；囊肿腔膨胀性扩大，周围骨质吸收破坏，向眼眶内突出；均符合典型鼻窦黏液囊肿表现。但该例患者为两独立囊肿并且膜性间隔共壁，故CT未能发现分隔。在这种情况下，MRI检查体现出了它的优点：软组织分辨率高、无骨伪影、任意方位断层，准确发现了膜性间隔的存在。该病例经验教训是术前需要准确读片，并进行针对性检查，否则术中很容易忽略大囊肿上方的独立小囊肿，造成手术不彻底。