病例分析:腹痛一月,发热半月
说起阑尾炎">急性阑尾炎,这可能是中国人认识最多印象最深刻的疾病之一,当然也是存在最多误解的疾病。现实之中有很多人因为急性腹痛来到医院,就诊后大多都会问医生:“是不是阑尾炎?”甚至在有些时候,明明已经确诊阑尾炎,病人也会有疑问:“医生,不是说阑尾是男左女右吗?”
我对急性阑尾炎的第一次深刻印象发生在当年实习的时候,当时带教老师指着一个病人说:”这是个急性阑尾炎手术后的病人,做他这个手术花了许多时间,你看看他的切口。“
我一看这个切口长约十几厘米,一支延伸到右侧肋弓下。
当时觉得好神奇,阑尾切除手术的切口不是很小吗?怎么会有这么长的切口?
【经验】
后来才知道,虽然阑尾一般是在右下腹部,但是也有一些不安份的个例,他们可以长到肝脏下方,可以低到盆腔中,也有的会越过腹中线到达左侧!
【教训】
1. 如果确诊了是急性阑尾炎后,应当根据医生的建议早期手术切除。
2. 因为如果拖延到化脓或者穿孔后再手术,会带来很多被动和经济上的损失。
但是有人很害怕手术治疗或者经济原因而选择保守治疗。
曾经有一个16岁的少年,因为腹痛四天而被家长在深夜送进医院。
当时患者不仅有剧烈的腹痛,而且存在高达39℃的高热,更致命的是患者已经出现腹膜炎体征。
最后这位16岁的少年被确诊为化脓性阑尾炎,而且已经出现了阑尾穿孔。
当外科医生打开患者的腹腔后,不仅发现了化脓的阑尾,而且发现了满肚子溢出的粪便!
Tips:阑尾切了有影响吗?
其实阑尾可以算是一个外周免疫器官,它的淋巴组织在出生后就开始出现,12-20岁时达到高峰,60岁左右以后基本消失!而且成年后人体的免疫功能主要靠全身的淋巴结和脾脏!
虽然阑尾还有一些分泌功能,但是作为成年人,阑尾已经没有那么重要!所以成人切除阑尾后对机体的免疫功能基本无影响。
虽然急性阑尾炎是一种很常见的疾病,但是有时候它也可以致命。
前几年网络上有一个著名的新闻,说的是在河南南阳,有一位19岁少女因腹痛一月,发热半月入院,入院时诊断腹膜炎、化脓性阑尾炎。
可是做完手术后就发现腹腔内感染,后来病情逐渐恶化,最终抢救无效死亡。
媒体曾经这样报道:“警察来了好几次。好好的一个女孩就这么没了,很让人惋惜,希望医院能给家属一个说法,让死者安息,让父母得到抚慰”。
从媒体的表述和态度来看,不仅仅是女孩的家人,连警察,甚至社会上大多数人都没有认识到其实急性阑尾炎是可以致死的。
一年前我接诊了一位因为腹痛就诊的女大学生,当时考虑化脓性阑尾炎,建议住院治疗。
可是这个女孩一直犹豫,后来其远在云南的父母打电话让她连夜回云南治疗。
当这位女大学生告诉我,自己准备连夜乘坐火车回云南时,我和会诊的外科医生惊呆了。
一个急性化脓性阑尾炎患者从南京到云南坐火车,这么长时间的旅途,有的不是惬意风景而是时时可能出现变化的危险。
因为阑尾炎有时候也是会要命的,并不像老百姓说的那样:“只不过是阑尾炎!”.
当然,阑尾炎其实也并没有那么容易诊断。
特别是一些特殊群体的右下腹痛。比如女性右下腹痛,除了阑尾炎之外,还要考虑的是急性右侧输卵管炎、异位妊娠破裂、卵巢扭转等的可能。
最麻烦的是老年人的急性阑尾炎,因为老年人机体反应迟钝,腹肌力量较弱,有时候疼痛感不是很明显,甚至疼痛仅局限在上腹部,没有发热,没有恶心呕吐等不适。而且老年人急性阑尾炎中很多人会发生穿孔。