临床表现

　　1.侧窦血栓

　　典型的起病症状为发热、寒战、头痛和呕吐。多数患者缺乏局灶性损害体征，偶尔可见患侧乳突区肿胀、浅表静脉怒张及同侧颈部静脉压痛。半数患者有视乳头水肿，可能和炎症扩散到海绵窦内左右范围不一致有关。嗜睡和昏迷并不少见，抽搐也偶有发生。出现局限性运动性抽搐伴抽搐后偏瘫，提示感染已经扩展到引流大脑半球血液的皮质静脉。出现这些体征很可能提示已经有脑脓肿形成。部分患者出现复试。

　　2.海绵窦血栓

　　通常突然发病，患者呈急性病容，败血症样发热。眼睛疼痛，眼眶压痛。眼睑、眼结膜、额部头皮肿胀。眼眶肿胀造成眼球突出，球结膜水肿及眼睑下垂。可出现复视、眼球活动受限，甚至眼球固定。瞳孔可大可小，对光反应可消失。少数患者有视乳头水肿，视乳头周围可见大小不等的出血灶。视力可正常，部分患者视力减退、角膜混浊及角膜溃疡。通常先出现一侧海绵窦症状，在数日内很快扩展到对侧，呈现双侧眼球突出、充血及固定，这具有很高的诊断价值。

　　3.上矢状窦血栓形成

　　颅内压增高是本病的主要症状。患者一般状态差，全身衰竭、萎靡、发热、头痛和视乳头水肿。局灶体征有前额及前部头皮水肿。在婴幼儿，前、后囟静脉怒张，伴水母头形成。

　　检查

　　必要的有选择性的检查依据可能的病因选择。

　　1.血常规、血电解质检查

　　2.血糖、免疫项目、脑脊液检查

　　（1）头部CT和CTA检查CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差，但侧支静脉显像良好。

　　（2）头部MRI和MRA检查急性期（发病<1周），T 、T 加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T 等信号，T 低信号；亚急性期（发病1～2周），T 、T 均示高信号；慢性期（发病2周～3个月），血管流空现象重新出现，T 、T 信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失。

　　3.血管造影

　　能显示静脉窦和静脉部分或完全阻塞，引流区皮质静脉螺旋状扩张，还显示静脉反流现象，但缺点是有创伤性、费用高，适用于MPIMRA不能确诊者。