多普勒彩色超声在浅表软组织肿块诊断中的意义
浅表软组织肿块是临床常见病症，为了探讨多普勒彩色超声对浅表软组织肿块的诊断价值，本文对2年来河南省濮阳市人民医院超声科检查的的浅表软组织肿块患者，给予超声检查并与病理结果对照分析，旨在探讨多普勒彩色超声对浅表软组织肿块的诊断及鉴别诊断价值，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2011年1月至2012年12月收治的浅表软组织肿块的患者217例，其中男141例，女76例，年龄17～75岁，平均年龄（47.58±4.26）岁。患者的体表均可以摸到肿物，直径在0.5～15cm，平均直径（5.42±1.37）cm，发现时间1d～22年，平均1.5年，全部患者均经手术或活检，病理学证实。
1.2方法
采用Philips7500多普勒彩色超声诊断仪，选择探头频率5～13MHz。根据患者的病变部位，选择适合检查的体位，采用直接扫查法。先用二维超声观察肿块大小、形态、边界、有无包膜，内部回声；然后用CDFI观察肿块周边及内部的血流分布特点，并用脉冲多普勒（PW）对血流进行检测，获得频谱，分别记录其收缩期最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）等血流参数。以病理学诊断作为最终诊断的金标准[3]，最后将超声诊断与病理学诊断结果进行对比。
2结果
2.1诊断准确率
2.2血流参数对比
3讨论
20世纪80年代，AlexanderH首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下组织厚度的测量，从而开创了超声在皮肤的应用[1]。那时，超声作为一种简便、无创的检查手段，主要是显示皮肤的二维切面图像并测量正常皮肤厚度。20世纪80年代初，超声的应用扩展到了皮肤和皮下组织的疾病，特别是新生物；后来发展到对炎性病变研究和皮肤试验进行评估。近几年，随着高轴向及侧向分辨率高频探头的出现，使皮肤病变的检查更加准确[2]。GiovagnorioF应用多普勒彩色超声对皮肤及皮下组织的病变进行了进一步的研究，认为多普勒彩色超声能提高对皮肤结节性病变评价的特异性。目前，外国同行进行了许多有益的尝试，国内的有关报道也日益增多。总之，超声对皮肤及皮下组织疾病的诊断，已占据了一个重要位置并有着广泛的前景。
超声对浅表软组织肿块的诊断应在以下几个方面重点关注：①数目：单发或多发。多发者取体积最大者为代表予以详细描述。②方位：病变的位置。更直观的方法是在体表标志示意图上标示。③大小：通过纵横多切面扫查，选择最大切面测量，报告其长径与短径测值。④形态：规则，类圆形或椭圆形等，见于浅表软组织良性肿瘤等；不规则，可呈分叶状或蟹足样等，见于浅表软组织恶性肿瘤等[3]。⑤包膜：有完整清晰线状强回声包膜，见于浅表软组织良性肿瘤等；无包膜或不完整包膜，见于较大的浅表软组织混合瘤以及浅表软组织恶性肿瘤等。⑥边界：边界光滑、清晰，见于腺淋巴瘤等；边界模糊不清，见于浅表软组织炎性浸润区、浅表软组织恶性肿瘤等。⑦内部回声：均匀低回声，见于良性肿块；不均匀回声，呈囊实混合性回声，见于脓肿形成、液化坏死或变性等。⑧后方回声：增强，见于囊肿、脓肿形成、液化坏死或囊性化以及回声低弱的肿块等；衰减，甚至见声影，见于钙化、机化等。⑨侧方声影：有明显的侧方声影，见于包膜较厚的肿块；无，见于无包膜的肿块。⑩内部以及周围血流：恶性肿块内血流的检出较为敏感，但是特异性不高。一般认为恶性肿块的血流方向杂乱，流速较高，阻力较低。良性肿块中，混合瘤可见“提篮样血流”，腺淋巴瘤中可见与淋巴结类似的“门样血流”。炎性浸润区内部血流稀少，周围血流丰富。囊肿内部无血流，囊壁上可见点状血流[4]。
软组织良恶性肿瘤的鉴别诊断是超声诊断的关键，由于软组织肿瘤来源广泛、种类繁多，对每种病变仅根据超声影像做出病理性诊断是困难的[5]。本研究显示，217例患者，病理学诊断的179例良性病例中，超声诊断良性171例，诊断准确率95.53%；病理诊断的38例恶性病例中，超声诊断出33例，准确率86.84%。说明超声只是初步诊断方法，为临床提高参考而不能作为定性标准。郭发金等通过对35例四肢软组织肿块的CDFI检查，也认为恶性肿块组的峰值流速及阻力指数显著高于良性肿块组，并建议以Vs≥0.5m/s和/或RI≥0.75作为良恶性肿块的判断标准。但准确定性诊断需在超声引导下穿刺活检。
通过本临床研究可知，在良性肿块的179例患者中，103例可探及血流信号（57.54%），74例（41.34%）获得动脉频谱。38例恶性病变中，37例探及血流信号（97.37%），36例（94.74%）获得动脉频谱。由此可见，恶性病变一般可探及血流信号，而且获得动脉频谱的比例显著高于良性病变，对临床定性提高了参考依据。良恶性两组病变动脉Vmax、RI差异有统计学意义（P<0.05），良性病变的Vmax显著低于恶性病变，RI显著低于恶性病变，均有统计学差异，为临床鉴别诊断提供了又一条路径。
