浅谈临床检验分析前的质量控制
【摘要】 检验医学的质量控制决定着检验结果的准确与否，而分析前的质量控制尤其重要。
【关键词】 标本 质量控制
检验质量控制主要是通过室内质控和室间质评来加强实验室内部各实验环节的质量管理，提高检验结果的精确性、准确性和可比性。检验医学质量控制包括：分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高，各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视，如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本，就无从谈结果正确与否。因此，搞好分析前的质量控制是保证检验质量的前提。如何在实践中把人为因素引起的差错降到最低限度，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，必须引起检验人员的高度重视，现将临床检验分析前的质量控制作一阐述。
1 检验标本采集前的质量控制
1.1 各级医务人员要高度重视检验质量控制的重要性，宣传检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系，牢固树立“质量第一”的思想。
1.2 检验人员要给医护人员讲解收集标本的注意事项及其影响因素，最好通过护理部对护士进行检验标本采集的培训。如标本采集前的准备要求临床医生在下医嘱时告知患者需要注意的事项。检测血脂、蛋白质、酶类等生化项目时，应在3d内禁食或者减少食用高脂肪、高蛋白、肉类、动物血等食物及含叶绿素、胡萝卜素多的蔬菜。除急诊患者或特殊原因外，一般主张进食12h后空腹采血，并停服一切对检验项目有影响的药物，对患者讲清楚目的引起患者重视，配合做好检验标本留取前的准备工作。
2 检验标本采集时的质量控制
2.1 严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。
2.2 血液标本采集时的注意事项 静脉采血应取坐位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中。按检验项目加入特别规定的抗凝剂，如凝血酶原时间测定应加入1%草酸钠，送检标本中加入乙二胺四乙酸抗凝。血液标本中抗凝剂比例要适当，如血沉标本按1︰4抗凝。标本采集后放置时间不要超过2h；采集标本时要检查医嘱用药情况，如静脉用葡萄糖、氯化钾或口服药物等。
2.3 尿液标本留取时的注意事项 护理人员应指导住院患者正确留取尿液，容器应清洁干燥，避免经血、白带、精液、粪便等混入；标本应新鲜，以晨尿为宜，如放置时间过长，尿酮体中的乙酰乙酸易挥发，还应避光。尿培养标本应清洁外阴，无菌操作，留取中段尿或无菌穿刺膀胱留取尿液。
2.4 大便标本采集 标本要求新鲜取有脓血或黏液部分，尽快送检，做潜血试验，应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免鼻血、牙龈出血、经血的影响；做细菌培养的标本应用无菌操作收集。
2.5 体液及分泌物标本留取时的质量控制 脑脊液标本采集后要立即送检，一般不能超过1h，因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法，痰液的一般检查应收集新鲜痰留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。
由于工作性质的不同，临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解，在主观上没有引起重视，这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制，笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座，通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等，完善各项规章制度，强化质量管理，重视检验质控实验室外部各环节的质量管理，达到预防和控制检验误差的目的。
作者单位：湖北省孝感市孝南妇幼保健院 432000
