a 骨关节炎

    此例患者确实患有结节性骨关节炎，但这不能解释其掌指关节肿胀和 ESR 升高。对于此病例，放射学表现是一种误导。

    b后病毒性关节炎

    后病毒性关节炎通常会在六至八周内痊愈。

    c未分化多发性关节炎

    如果放射照相中未观察到侵蚀现象且没有发现类风湿因子呈血清阳性，则还不能将此患者贴上类风湿性关节炎的标签。

    与类风湿性关节炎相比，诊断为“未分化多发性关节炎”似乎更合适。因为此患者的“炎症”症状已持续了三个月以上，这提示应采用 DMARD 治疗。

    一名 40 岁的男性，因出现对称性多发性关节炎六周前来就诊。他的姐姐和母亲患有类风湿性关节炎。ESR 为 85 mm/小时。他的类风湿因子检查呈血清强阳性。对于此例患者，下列哪一种因素增加了关节症状持续存在以及发展为类风湿性关节炎的可能性？

    a ESR 升高

    b 类风湿因子检查呈血清阳性

    c 对称性关节受累

    d 四个以上关节受累

    e 家族病史

    a. ESR 升高

    ESR 是一项非特异性检查，即使对后病毒性关节炎患者，这项指标也可能升高。

    b. 类风湿因子检查呈血清阳性

    类风湿因子检查呈阳性的患者更有可能发生持续性炎症性关节炎以及发展为类风湿性关节炎。可预测持续性的其它因素包括病程超过 12 周，以及抗环瓜氨酸肽阳性。

    c. 对称性关节受累

    对称性关节受累不是类风湿性关节炎的特异性指征。即使是自限性关节炎，例如后病毒性关节炎，也可能导致对称性关节炎。

    d. 四个以上关节受累

    自限性关节炎也可能导致多发性关节炎。

    e. 家族病史

    家族病史有助于支持类风湿性关节炎诊断，但是它不能预测持续性。

    一名 80 的男性在六个月前曾被诊断出粉丝性多肌痛。采用 20 mg/天口服泼尼松龙治疗后，他的症状已完全消退。但是最近六周，他的几个掌指关节和近端指间关节出现疼痛和肿胀。目前他正在接受 8 mg/天泼尼松龙治疗。下列哪一项是合适的治疗措施？

    a 观察，因为这可能是后病毒性关节炎

    b 增加泼尼松龙剂量

    c 开始 DMARD 治疗

    d 增加泼尼松龙剂量并开始 DMARD 治疗

    a. 观察，因为这可能是后病毒性关节炎

    老年类风湿性关节炎患者可能出现多肌痛表现。随着泼尼松龙剂量的逐渐减少，常出现滑膜炎。因此，不应该简单地认为患者的症状是由后病毒性关节炎引起的。

    b. 增加泼尼松龙剂量

    应增加泼尼松龙剂量以更好地控制症状，但是仅这样做是不够的。

    c. 开始 DMARD 治疗

    应开始对患者进行 DMARD 治疗，例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤，但这需要一定的时间才能产生效果。

    d. 增加泼尼松龙剂量并开始 DMARD 治疗

    应增加泼尼松龙剂量以立即使症状得到更好的控制，并应开始 DMARD 治疗以阻止长期关节受损。

#p#副标题#e#

    一名 27 岁的男性，因双手、膝关节和双足疼痛肿胀六个月前来就诊。在相同的时间内，他的腰部也出现疼痛并发僵直，清晨症状会加重。除了约一年前右足跟持续疼痛并肿胀数周以及去年发生的两次单眼的短期“红眼”（他没有就医），无其它既往病史。

    他姨妈患有类风湿性关节炎。检查确定出现症状的关节存在活动性滑膜炎。右手中指肿得像“香肠”。腰椎在各个平面的活动受限。最可能的诊断是什么？

    a 类风湿性关节炎

    b 血清阴性脊柱关节病

    c 系统性红斑狼疮

    d 未分化多发性关节炎

    a. 类风湿性关节炎

    中轴骨骼受累不是类风湿性关节炎的特征。对于此例，类风湿性关节炎家族病史是误导。

    b. 血清阴性脊柱关节病

    血清阴性脊柱关节病的统一特征为肌腱骨止点炎症。肌腱或韧带止点部位发炎。脊柱附着点发炎导致脊柱炎和骶髂关节炎。跟腱或跖腱膜止点部位发炎导致足跟疼痛。

    附着点炎还导致整个手指或脚趾出现“香肠状”肿胀，这是由于炎症蔓延到关节边缘外造成的。 发生附着点炎后会生成新骨，这解释了从脊柱炎到脊柱融合（关节强直）这一发展过程。

    此例患者的“红眼”可能是由葡萄膜炎造成的，这也是血清阴性脊柱关节病的一项特征。

    c. 系统性红斑狼疮

    此例患者不存在提示系统性红斑狼疮的特征。

    d. 未分化多发性关节炎

    此例患者的关节炎不是“未分化”的。

    一名 40 岁的男性，因出现一年的多关节（包括腕关节、膝关节、肩关节和肘关节）复发性疼痛和肿胀发作病史前来就诊。一次仅累及一个关节，每次发作的持续时间不超一天或两天。两次发作之间他完全无症状。他母亲患有类风湿性关节炎。