2.结果

掌跖角化牙周破坏综合征患者对其面容恢复满意，1个月后复诊检查义齿结构完整，发挥咀嚼功能良好，患者对面部外形、义齿颜色及咀嚼功能恢复满意，义齿摘戴固位力无衰减现象。磁性附着体覆盖义齿修复掌跖角化牙周破坏综合征造成的多数牙缺失得到成功。见图6。

图6 修复后患者侧面像及口内像

3.讨论

近年来有研究报道PLS与位于常染色体11q14-q21上的组织蛋白酶-C（CTSC）基因突变有关。患者CTSC功能丧失可能抑制了牙周组织对病原微生物的抵抗力，同时患者白细胞趋化功能减弱也减弱了患者的免疫力，从而导致患者易患牙周病。文献研究表明PLS的皮肤角化最常见出现在6个月到4岁之间，其口腔表现通常和掌跖角化同期出现。

PLS的诊断依据有：①局部或弥散性手掌和足跖过角化；②快速进行性牙周病，乳、恒牙过早脱落，传统牙周治疗无效；③牙齿动度增大、移位、脱落，而无根吸收现象。大多数患者在幼儿时期便因牙齿脱落需要修复治疗。有研究表明，如果患者发病时为混合牙列时期，PLS导致的牙周炎治疗将更加复杂而预后不佳。

磁性附着体不同于可摘局部义齿的方式就是它利用磁体吸引力增强固位防止义齿脱落。具备体积小固位力强的优点。尤其适用于垂直距离不足的患者覆盖义齿修复。磁性附着体还具备应力中断的特点，其固位力可进行自我调节，义齿横向移位后可自动复位，并且其横向的位移应力中断对余留牙根的应力小，磁性附着体适用于基牙条件比较差的病例，如牙槽骨吸收达根长的1/2或Ⅰ°松动患牙。当然，随着种植技术的进展，很多患者都可选择种植牙根固位，但是恐惧种植的患者和经济条件较差患者仍可选择保留自身牙根磁性附着体覆盖义齿修复。

目前对于PLS的治疗方法尚无统一意见，包括：早期拔除无法保留的乳恒牙，消除所有病原菌，有助于恒牙健康萌出；牙周基础治疗加龈下刮治、抗生素治疗；严格控制口腔卫生状况。水杨酸类和维生素A可用于治疗皮肤病变。在本病例中，患者6岁时发现有掌跖角化病，乳牙无异常，未诊断PLS，不影响咀嚼功能，未治疗。之后患者开始表现为弥散性的手掌和足跖过角化，17岁时患者恒牙开始脱落，影响了咀嚼功能，才到医院就诊，诊断为PLS。接下来病程进展，显现为进行性牙周病，导致恒牙相继松动脱落。

PLS患者修复牙列可采用可摘局部义齿、全口义齿等，恢复咀嚼力更好的修复方式当然是采用精密附着体和种植义齿。掌跖角化牙周破坏综合征患者往往早期失牙，牙槽嵴狭窄，因固位力欠缺并且颌面部唇颊侧丰满度不够，给修复带来困难，本研究表明，磁性附着体覆盖义齿可有效解决全口义齿固位力不够和唇颊侧丰满度恢复问题，给PLS患者义齿修复带来满意的疗效。