肺癌远处骨骼肌转移病例分析
男，56岁，1年前因胸闷、憋气就诊，胸部CT平扫示右肺上叶占位性病变（图1），CT增强扫描诊断为肺癌，手术病理证实为中分化腺癌。现自感右侧大腿不适故行MRI检查。
图1 胸部CT示右肺上叶不规则肿块，周围有毛刺，与邻近胸膜有牵拉，支气管有截断表现
MRI示：右侧大收肌内可见梭形长T1长T2信号影，信号欠均匀，其周围可见片状长T2信号影（图2）；增强扫描病灶明显不均匀强化（图3），延迟期强化更明显，周围可见细毛刺样改变。追问病史，此处半年前曾被踢伤。MRI诊断：右侧大收肌梭形异常信号影，考虑炎性病变可能性大，转移灶不除外。患者行CT引导下穿刺活检，病理考虑腺癌转移（图4）。
图2 T2WI可见右侧大收肌内梭形长T2信号影，信号不均匀，周围可见片状长T2信号影；
图3 T1WI增强可见梭形病灶明显不均匀强化，周围也可见条片状轻度强化影；
图4 病理图片：肿瘤细胞呈不规则腺样、筛状及片状浸润性生长，细胞核大深染，核分裂易见（HE×100）
免疫组化：NapsinA（+），TTF-1（-），CK5/6（-），CK（+），P63（-），Ki67（70%+），Vimentin（+），S-100（-），Desmin（-），SMA（-），CK7（+），CK20（-），CD68（+），CD99（+）。
讨论：
肺癌在我国发病率很高，且呈逐年上升趋势，是否发生转移及转移部位对预后有着重要影响。肺癌发生淋巴转移最常见，血行转移以脑、骨、肝及肾上腺多见，文献报道骨骼肌转移发生率为0.16%。最常发生肌肉转移的肿瘤来自甲状腺、食管、胃、胰腺、结肠、直肠、膀胱、乳腺、卵巢和前列腺。最常见的肌肉转移部位是大腿肌肉、髂腰肌和椎旁肌，可能与其活动度相对较差有关。局部疼痛性肿块是肺癌骨骼肌转移最主要的临床表现。发生肌肉转移的肺癌病理类型大部分都是腺癌。肺癌骨骼肌转移少有发生可能与其不同于肝、骨、肾、脑等组织血流非常易变的特点有关，且骨骼肌可产生大量乳酸，血行转移的肿瘤细胞难以在此环境中生长；再者骨骼肌收缩与舒张持续运动的状态也不利于肿瘤细胞的稳定驻存。但当骨骼肌受损时，组织易滞留肿瘤细胞，且骨骼肌组织损伤引起促生长因子释放也可促进肿瘤细胞生长。
另外，也有学者提出，骨骼肌转移可能来源自肌肉中的异常淋巴结。肺癌的肌肉转移主要应与肌间隙脓肿鉴别：脓肿边界不清，累及范围较转移灶广，在肌间隙若见长条状的长T2信号则更支持脓肿，脓腔DWI呈明显高信号，增强扫描后可见脓肿壁强化；转移灶的实性部分在DWI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，转移灶周围可有片状不均匀强化信号，这可能与转移灶周围组织亦受侵犯有关。
