颌骨高流速血管畸形，又称为颌骨中央性血管瘤，发病率低，病情隐匿，贸然拔牙或活检后常发生难以控制的大出血，严重者引起失血性休克，甚至死亡。本文将报道1例颌骨高流速血管畸形因误诊拔牙导致大出血。

1.病例报告

患者，顾某，男，10岁，因左下后牙牙龈间断出血半年，夜间反复大出血半月就诊。检查见：颌面无明显肿胀，混合牙列，74松动Ⅱ度～Ⅲ度，73松动Ⅰ度。74、75颊侧牙龈呈肉芽样增生。血常规未见异常；X线曲面体层片示74牙根及牙槽骨明显吸收，34近萌出。考虑73乳牙滞留，拔除后牙槽窝大量血液涌出，呈喷射状，碘仿纱布严密填塞血止。经数字化血管造影（DSA）诊断为颌骨高流速血管畸形并血管介入栓塞（图1），痊愈出院，2年后复查无复发。

图1  数字化血管造影（DSA）。A：左上颌动脉侧位DSA示左下颌骨内异常血管团（“静脉池”）；B：左侧颌内动脉侧位DSA+颌内动脉金属圈栓塞，颌骨内异常血管团消失

2.讨论

颌骨高流速血管畸形可发生于任何年龄，10～20岁多见，下颌骨较上颌骨多发，常见牙龈自发性出血（尤其是夜间）或继发频繁出血且量较多。可因乳牙松动拔牙、乳恒牙交替或误诊手术、活检而引起大出血。局部牙龈呈青紫色或暗紫红。病变可仅限于颌骨内，也可伴发周围软组织的动静脉畸形，触及波动，闻及“吹风样”杂音。X线片表现溶骨性改变，不规则、边界不清的骨质疏松区，多呈“蜂窝状”或“肥皂泡样”，骨壁变薄、膨隆；上颌窦变昏暗模糊、窦腔变大、骨壁破坏；受累牙齿移位、牙根吸收等。

下颌骨动静脉血管畸形可见下牙槽神经管增粗，颏孔和下颌孔明显扩展，下颌孔呈“喇叭口”状，位置轻度下移。MRI和数字化血管造影（DSA）对其有特异性诊断意义。目前DSA和血管介入栓塞技术为颌骨高流速血管畸形治疗的首选，也包括手术、局部注射等方法。控制急性出血和预防大出血，主要通过早期诊断，分类处理，永久消灭颌骨内的异常血管团和定期随访。